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2023年血透标准
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2016年12月9日血透医院感染管理质量控制标准〔试行〕〔100分〕〔安徽省同质化〕
纲要
质量评价标准
分值
检查方法和扣分标准
扣分

，不能使用，1项扣2分。
，抹布数量应满足一机一巾〔或多巾〕一用一消毒的要求；
数量不符或做不到，一项扣2分。
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、抹布等数量及洗涤消毒条件满足分区及一次性使用模式；
、监测生命体征的用品、血糖仪等分区配备专用，不交叉混用；
，应配有手术室必须设施，如外科洗手设施、手术床、无影灯等。
、环境管理
、水处理间、治疗室、候诊室、接诊室、库房、办公值班室、处置室间等根本功能区域，标识清楚，通风良好；
，流程合理，洁污、医患通道分开；
10分
检查方法
查看建筑图纸及现场是否符合院感防控要求，适时询问访谈
扣分标准
，标识不清，洁污交叉及污染1处扣2分；
，1人扣3分；
、间距缺乏，1处扣1分；
，或物品摆放杂乱、不符合要求，1处扣1分；
、地面、通风及温度不合要求，1处扣1分；
、标识、存放、交接不符合要求，1处扣1分；
10
，清洁区：医护人员办公室、值班室、水处理间、库房；半清洁区：透析准备室〔治疗室〕；污染区：透析间、候诊室、污物处置室。透析室/区设医护工作站；工作人员在更衣区更换工作服和鞋前方可进透析治疗间和治疗室。根据外环境的洁污情况，决定患者是否换鞋后进入接诊区和透析治疗间；
，物品摆放符合要求；
，有传染病患者透析的医疗机构，设有相应的专用隔离透析室/区和相应的治疗室/车。隔离透析室/区的患者出入该室/区，不得穿行普通透析室/区；
，1只扣1分；
，或清洗消毒不彻底，1块扣1分。
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≥，床间距≥，透析单元内通道宽度≥，能满足医疗救治及感染防控的需要；
，面积≥；水压正常，地面枯燥，有防水处理并设地漏，无杂物。室温适宜，防止日光直射，隔音和通风良好，水电导度、产水量显示数据与登记相符。有空气消毒装置；
，面积和设施能满足治疗需要，物品器具整洁；
、治疗室。生活垃圾和医疗废物分开存放于固定处，垃圾桶每日清洗消毒污物密闭清运，防止穿行透析治疗区。

〔纸质或电子病历〕保存完好，无遗失缺项。包括血液透析及相关有创治疗的知情同意书，血源性传染病检验报告，用药、病情变化及住院记录，在其他医疗机构透析情况，与感染有关的生活事件，每次的透析记录〔日期、上下机时间、干体重、上机和下机体重、血压、脉搏、透析器型号、透析方式、抗凝方法及剂量、血流量、静脉压及跨膜压变化、设备运行指标〕等；
，必须以各人自己的用户名和密码进入电子病历
15分
检查方法
，并抽样到医工部查阅医疗用品相关证件、资质等是否符合院感防控要求；
；
。
扣分标准
，缺1处扣1分；
；
，1处不合要求扣2分；
；
、一次性医疗用品、消毒剂各1件，到医工部、药剂科核查相关证件，1件不合规定扣2分；
、有效期、外观及标签，1件不符合要求扣1分；
、被套等织物数量、更换量与患者数相符，1次不符扣1分；
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系统，结束时应退出系统再关机；
、保管制度，生物及蛋白制剂放于冰箱冷藏，透析中使用的促红细胞生成素、肝素、鱼精蛋白、抗生素等药物应现用现配；
，用后及时消毒处置和补充，抢救车每周检查并记录；
，医务人员均能随时取用，用后及时申领补充；
，手卫生耗材、一次性医疗用品、成品浓缩透析液/粉等有生产许可证和批准文号，证件齐全，由医院统一采购，不得自行购入或试用，每月领用、使用以及库存量