骨质疏松ppt课件-骨质疏松讲课ppt.pptx

骨质疏松
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—、概述
二、 临床表现
三、 骨质疏松危险因素及风险评估
四、 诊断与鉴别诊断
五、 预防及治疗
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定义
正常骨组织
骨质疏松症(osteoporosis , OP)是一
□调整生活方式（营养、运动、阳光等）
□骨健康基本补充剂（钙、维生素D）
□预防跌倒
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■药物治疗
■康复治疗
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骨质疏松症的药物治疗
中国SFDA批准药物
双麟酸盐
锢盐
降钙素
活性维生素D
雌激素
维生素匕
PTH
（甲状旁腺激素片段）
植物雌激素
SERMs （选择性雌激素受体调节剂：
中药
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2011新指南推荐的抗骨质疏松药物——双麟酸盐
新指南推荐 的双勝酸盐
作用机制
SFDA批准适应症
服用方法
不良反应及注意
阿仑麟酸钠
治疗绝经后骨质疏 松症、男性骨质疏 松症、GIOP
口服片剂，70mg /w, 10mg/d ,空腹 f 200-300 mL白开水送服,服药后 30min保持直立,期间避免 进食和服用其他药物
注意轻度胃肠道反应， 包括轻度上腹疼痛、反 酸等食管炎和胃溃疡症 状；胃及十二指肠溃疡、 返流性食管炎慎用
依替麟酸钠
原发性骨质疏松症、 绝经后骨质疏松症、 药物引起的骨质疏 松症
口服片剂，-日两次， 两餐间服用，服药两周停药 十一周，服药两小时内避免 高钙食物、矿物补剂、抗酸 药
轻度胃肠道反应，包括轻度 上腹疼痛、反酸等食管炎和 胃溃疡症状；肾功能损害者、 孕妇及哺乳期妇女禁用
伊班麟酸钠
治疗绝经后骨质疏 松症
2mg/三个月，静脉滴注N2
小时，生理盐水250mL
同陛来麟酸注射液
利塞麟酸钠
治疗绝经后骨质疏
松症、GIOP
同阿仑麟酸钠
同阿仑麟酸钠
哩来麟酸注 射液
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治疗绝经后骨质疏
松症
5mg/每年，静脉滴 注至少15分钟，液 体不少于250mL
一过性发热、骨痛、肌痛等 类流感样症状；每次给药前 检测肾功能，肌酢清脉率v 35mL/min者不适用
2011新指南推荐的抗骨质疏松药物一一其他药物
作用机制
SFDA批准的 适应症
服用方法
不良反应及注意
陛鱼降钙素
合，激活蛋白激酶，短期内抑 制破骨细胞活性（抑制吸收边 缘形成）,长期作用可以抑制 破骨细胞増殖，同时促进血 Ca进入骨骼或者通过肾脏排 泄（抑制肾小管Ca/P重吸收）
治疗绝经后骨质 疏松症
鼻喷剂200IU/日；注 射剂50IU/日，皮下或 肌肉注射，2~7次/周
少数患者有面部潮红、恶心，偶有过敏现象， 过敏体质慎用,按药品说明书要求确定是否做 过敏试验。应用疗程要视病情及患者其他条件 而定。
鳗鱼降钙素
肌肉注射，20U凋
雌激素
可能机制:雌激素受体调节降 彳氐破骨细胞对巨噬细胞集落刺 激因子反应性、诱导破骨细胞 凋亡，下调刺激骨吸收的细胞 因子如IL-1、心6,或者经雌 激素受体阻止cAMP调节的 PTH刺激的破骨细胞形成2
60岁前的围绝经 和绝经妇女，特 别是冇绝经期症 状（潮热、出汗） 及有泌尿生殖道 萎缩症状的妇女
口服、经皮、阴道用 药多种制剂，根据患 者情况个体化选择治 疗方案、剂量、制剂、 治疗期限
严格掌握适应症和禁忌症，绝经早期开始使用 （60岁前），使用最低有效剂量,每年进行安 全性检测，重点是乳腺和子宫。
P1H
促骨形成药物，靶细胞 为成骨细胞及肾小管细 胞,通过受体刺激成骨细 胞增殖、促进释放骨生 长因子、促进1a羟化酶 活性，增加肠道Ca吸收
国外用于治疗严 重骨质疏松症
20p g/d ,皮下注射
部分患者有头晕或下肢抽搐反应，有动物研究 显示可能增加骨肉瘤风险。合并Paget's病、骨 骼疾病放射治疗史、肿瘤骨转移及合并高钙血 症者，避免使用。
SERMS
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雌激素类似物，在子宫和乳腺 激素样作用，在骨骼和 剛旨为雌激素样作用
治疗绝经后骨质 疏松症
雷洛昔芬口服片剂,
60mg/d
少数患者出现潮热和下肢痉挛症状,潮热症状 严重的围绝经期妇女不宜用，有静駱栓塞病史 及有血栓倾向者如长期卧床和久坐崩间禁用。
新指2011南推荐的抗骨质疏松药物一一新增药物
新指南新增的 抗骨质疏松药物
作用机制
SFDA批准适应症
服用方法
不良反应及注意
雷奈酸视
通过CaR调节，刺激聚集的成 骨细胞胶原蛋白与非胶原蛋白 的合成,增强前成骨细胞增殖, 延长成熟成骨细胞寿命,促进 成骨细胞介导的骨形成。另― 方面，能剂量依赖地抑制前破 骨细胞的分化，诱导破骨细胞 凋亡，从而