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DIC的诊断与治疗指南
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DIC的诊断与治疗指南
一、弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，DIC） 定义
传统定义—是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝指南
DIC微血栓所致的终末器官功能紊乱
皮肤 70
肺 50
肾 50
垂体后叶 50
肝脏 35
肾上腺 30
心脏 20
器官系统 发病率（%）
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六、实验室检查
1、消耗性凝血障碍（PLT及凝血因子↓）
1）PLT ↓
2）PT延长
3）Fib ↓
4）ATIII含量及活性↓
5）血浆因子VIII:C活性↓
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2、继发性纤维蛋白溶解亢进
1）纤溶酶原含量及活性↓
2）纤维蛋白（原）降解产生FDP明显↑
3）3P实验+
4）乙醇胶实验+
5）D-二聚体↑
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如何正确分析实验结果？
★ 急性DIC时，有85-100%病人FDP升高，但
仅代表有血浆素存在，不能据此诊断DIC
★ 3P实验可有假阳性及假阴性，为非特异性诊断实验（+有帮助，-不能排除）
★ 乙醇实验阳性率较低，但特异性较3P实验强
★ 抗凝血酶III实验已成为诊断和监测急慢性DIC患者疗效的关键实验
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DIC常规实验诊断项目的评价（引自Mujun Yu,et al）
项目
n
敏感性（%）
特异性（%）
诊断效率（%）
PLT
PT
PTT
TT
Fib
AT
FDP
D-D
SC
82
97
48
67
82
82
43
71
21
71
44
80
91
91
83
22
91
100
91
23
27
42
60
100
40
67
68
73
57
57
70
65
70
87
80
51
DIC的诊断与治疗指南
DIC常规实验诊断项目的评价（引自Mujun Yu,et al）
项目
n
敏感性
特异性
诊断效率
PT+PTT+TT
PT+PTT+Fib
PT+PTT+FDP
FDP+D-D
43
71
71
39
83
22
91
91
11
100
71
94
51
65
86
95
DIC的诊断与治疗指南
七、重要的分子标记物水平的测定
1、反映血管内皮细胞损伤的分子标记物
内皮素-1（ET-1）
凝血酶调节蛋白（TM）
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七、重要的分子标记物水平的测定
2、反映血小板激活的分子标记物
β-血小板球蛋白
PLT因子-4
血小板颗粒膜糖蛋白-140（GMP-140）
凝血酶敏感蛋白
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3、反映凝血系统激活的标记物
七、重要的分子标记物水平的测定
组织因子（TF）
凝血酶原片断1+2（F1+2）
纤维蛋白肽A （FPA）
可溶性纤维蛋白单体复合物（SFM）
纤维蛋白单体（ FM）
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4、反映抗凝系统活化的分子标记物
七、重要的分子标记物水平的测定
凝血酶-抗凝血酶III 复合物（TAT）
蛋白C活化肽（PCP）
组织因子途径抑制物（TFP1）
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七、重要的分子标记物水平的测定
5、反映纤溶系统活化的分子标记物
纤维蛋白降解产物（FDP）
D-二聚体（D-D）
组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、
纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）
纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PIC/PAP）
DIC的诊断与治疗指南
凝血系统激活的证据：F1+2、FPA、TAT、D-D↑
纤溶系统激活的证据：D-D、FDP、PIC ↑
抑制因子消耗的证据：AT-III、蛋白C或S ↑
器官损伤或衰竭的证据：LDH、Cr、PH、Pa2↓
DIC实验室诊断的新理念
DIC的诊断与治疗指南
八、DIC诊断标准
——第六届全国血栓与止血学术会议制订标准
▲ 存在易致DIC的基础疾病，如感染、恶性 肿瘤、病
理产科、大型手术及创伤等
▲ 有下列2项以上临床表现
▲ 实验室检查符合下列条件
1）严重或多发性出血倾向
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