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臂丛神经阻滞麻醉 (2).ppt


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文档列表 文档介绍
关于臂丛神经阻滞麻醉 (2)
第1页,讲稿共21张,创作于星期三
颈丛神经解剖
颈丛由C1-4颈神经前支组成,位于胸锁乳突肌上部的深方,中斜角肌和肩胛提肌起端的前方
包括枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经、膈神经
第2关于臂丛神经阻滞麻醉 (2)
第1页,讲稿共21张,创作于星期三
颈丛神经解剖
颈丛由C1-4颈神经前支组成,位于胸锁乳突肌上部的深方,中斜角肌和肩胛提肌起端的前方
包括枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经、膈神经
第2页,讲稿共21张,创作于星期三
颈丛神经解剖
第3页,讲稿共21张,创作于星期三
臂丛神经解剖
臂丛主要由C5—8及T1脊神经前支组成,行于锁骨下动脉的后方,经锁骨后方进入腋窝,臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌(除斜方肌)以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。
分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经等神经分支
第4页,讲稿共21张,创作于星期三
第5页,讲稿共21张,创作于星期三
第6页,讲稿共21张,创作于星期三
第7页,讲稿共21张,创作于星期三
第8页,讲稿共21张,创作于星期三
说说几种臂丛神经损伤
几种原因
盲探的穿刺方法
注射药物区域要求在神经附近
穿刺方法不易掌握
对解剖结构不熟悉
操作暴力
第9页,讲稿共21张,创作于星期三
桡神经损伤:肱三头肌,肱桡肌及腕伸,拇伸,指伸肌萎缩及功能受限
正中神经损伤:屈腕及屈指肌,大鱼际肌萎缩萎缩,拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限,第1-3指感觉障碍
尺神经损伤:尺侧腕屈肌萎缩,小鱼际肌,手内部肌包括骨间肌及蚓状肌,及拇内收肌萎缩,手指内收,外展受限,指间关节伸直受限,手精细功能受限,第4-5指感觉障碍
临床表现
第10页,讲稿共21张,创作于星期三
第11页,讲稿共21张,创作于星期三
解剖结构
第12页,讲稿共21张,创作于星期三
臂丛神经阻滞的操作
第13页,讲稿共21张,创作于星期三
臂丛神经阻滞的操作
肌间沟阻滞法:病人去枕仰卧,头偏向对侧,手臂贴于身旁,使肩下垂,可令病人略抬头,以显露胸锁乳突肌的锁骨头,在其后缘向外可摸到一条小肌肉即前斜角肌,外缘可触及大小走行相同的中斜角肌,两者之间的凹陷即为肌间沟。用手指沿沟下摸,可触及肩胛舌骨肌,此三条肌肉围成一个三角形,靠近肩胛舌骨肌处即为穿刺点。(若病人肥胖肩胛舌骨肌触不清,可在肌间沟锁骨上2cm处穿刺)
第14页,讲稿共21张,创作于星期三
臂丛神经阻滞的操作
操作:常规消毒,由穿刺点垂直进针刺入皮肤,略向足侧推进,接近臂丛时常有异感。穿刺成功后,一手固定针头回抽无血无脑脊液,即可注入局麻药。
注药:成人一次注入20~25ml。药物配制以不超过局麻药最大用量为原则。起效快,时效长为宜(可兼顾术后长时间的止痛)
第15页,讲稿共21张,创作于星期三
缺点:1,尺神经阻滞可不全;注药时可压迫穿刺点上
部迫使药液向下扩散,可改善尺神经阻滞效果;
2,有可能可伤及椎动脉;
3,可能引起星状神经节,(霍纳综合症)喉返N和膈N的阻滞;
4,有误入蛛网膜下腔或硬膜外腔的危险;
5,不能同时行双侧阻滞,以防膈N和喉返N阻滞造成呼吸抑制;
6,行低位穿刺有可能刺破胸膜产生气胸。
臂丛神经阻滞的操作
第16页,讲稿共21张,创作于星期三
臂丛神经阻滞的操作
锁骨上阻滞法 :病人体位同肌间沟,肩下垫一薄枕,麻醉者站在病人头端,确定锁骨中点,在锁骨中点上1cm处进针,并向后、内、下方向推进当病人有放射到手指、腕或前臂的异感其停止进针回抽无空气或血,即可将注射器内的药液推入,若病人无异感,针尖深入1~2cm时可触及肋骨,可沿第一肋骨纵轴前后搜索,直至引出异感。
此方法气胸发生率高,临床上已经较少采用。
锁骨下血管旁路同样易发气胸,且失败率较高,临床亦不常采用,在此不再赘述
第17页,讲稿共21张,创作于星期三
臂丛神经阻滞的操作
腋路:术前备皮,病人仰卧,患肢外展90度,前臂在上屈90度,呈行礼姿势,麻醉着站在患侧,在腋窝处触摸腋A搏动,取腋A搏动最强点为穿刺点。
操作:常规消毒,一手按在腋A上定位,另一手持针穿刺,缓慢进针,针与动脉呈20度夹角,当有落空感时,表明针尖已入液鞘,松开针头,可见针头随动脉搏动而摆动,表示针已入液鞘内。
成功标志:①针尾随搏动而摆动②回抽无血③注药后腋窝呈梭形肿胀④患者诉上肢麻木,运动受限⑤皮肤表浅血管出现扩张
第18页,讲稿共21张,创作于星期三
臂丛

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  • 上传人卓小妹
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  • 时间2022-07-26
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