甲状腺疾病甲亢.pptx

甲状腺疾病
下丘脑
无力
2） 糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，
抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。
3） 脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血 糖素，对脂肪的分解作用
•对神经系统的影响：促进神经系统的发育c
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Symptoms of b^pcrlhwreidism
辅助检查
I、甲状腺抗体测定
TRAb测定是诊断GD的指标之一
TSAb对于诊断、判断病情、是否停 药、复发有重要价值
若TGAb、TPOAb长期阳性、滴度 较高，可能发展为自身免疫性甲减。
鉴别诊断
一、甲状腺毒症原因的鉴别
甲亢所导致的甲状腺毒症：有甲状腺毒 症的表现，甲状腺本身的功能是亢进的，如 GD、甲状腺腺瘤等
破坏性甲状腺毒症：有甲状腺毒症的表
现，甲状腺本身的功能是减退的，如亚急性
甲状腺炎等
治疗
目前还没有针对GD的病因治疗 治疗措施包括：
1 .基础治疗
(ATD)
3 .放射性碘治疗(MI)
4 .手术
治疗—基础治疗
补足热量，加强营养，高蛋白，高维生素
一、基础治疗
适当休息，避免精神刺激、情绪激动及过度 劳累，镇静剂应用，避免惊险刺激的影视、书
限碘 尽量限制碘的摄入（碘盐、海带、 京黯謬成蠢収讓T編 发
基本知识教育
治疗--药物治疗

（-）抗甲状腺药物（ATD）
常用药物：
硫脈类丙硫氧嚅呢（PTU）
咪哩类甲蔬咪哩（MMI）
作用机制：
抑制TH合成（不影响释放） 免疫抑制作用（TRAb、TSAb下降） 抑制T4向T3转换（PTU ）
治疗—药物治疗
PTU：
血浆半衰期1h,以甲状腺、肾上腺、骨髓 浓度高，透过胎盘、乳汁较少。
可以抑制TH转换，作用快，消除快。
全身广泛分布，能透过胎盘、乳汁。血浆 半衰期6h,代谢缓慢，维持时间长，不抑制TH 转换。
治疗--药物治疗
ATD治疗适应症：
(1) 病情轻、中度
(2) 甲状腺轻、中度肿大
(3) 2。岁以下
(4) 孕妇、高龄或由于其他疾病不适宜手术
(5) 手术前和侦1治疗前的准备
(6) 手术后复发，不宜用商1治疗
/n疗--药物治疗
1、初治期
PTU 300~450mg/d (或MM30~40mg/d) 至症状缓解或TH恢复正常
6~8w
2、减量期
每次减50~100mg
至症状完全消除、体征明显好转
3~4m
3、维持期50~100mg/d，停药前可再减半 一般不宜中断治疗，除非有严重不良反应 定期复查随访 治疗中如症状缓解而甲状腺肿大、突眼加重、 甲减，可适当减少ATD剂量，加用甲状腺制剂
/n疗--药物治疗
ATD不良反应：
1. 粒细胞减少或缺乏常见且重要
WBC v 3X10", N v X109/L时停药， 并治疗
甲亢也可以导致白细胞减少，必须检查和 定期复查血常规
2. 皮疹 使用抗过敏药物，严重时及时停药
3. 肝损害甲亢也可有转氨酶升高，ATD治疗前 后要检查肝功能
4. 其他消化道反应、血管炎等
治疗--药物治疗
ATD停药指标 一般认为维持12 -24个月可以停药
甲状腺明显缩小、TSAb转阴预示 甲亢可能治愈
治疗—药物治疗
ATD优点：
1. 疗效较肯定(50%)
2. 安全、经济、方便
3. 很少引起永久性甲减
4. 是基础疗法，效差时可换用其他方法 ATD缺点：
1. 疗程长
2. 复发率高(50%)
3. 可有继发失效
4. 少数有严重不良反应
)台疗—药物治疗
(-)其他药物

仅用于手术前准备和甲状腺危象
减少甲状腺充血，抑制TH合成、释放和转换
其作用为暂时性，一般2〜3w
2. B受体阻断剂
手术前准备、甲状腺危象、放射碘治疗前后辅助用药
翦曼交感神经兴奋症状，抑制激素转换，使症状缓解
普蔡洛尔10~40mg, tid,或阿替洛尔
慢阻月市、心脏传导阻滞禁用'怀
治疗--药物治疗
（三）中药
中医把甲状腺疾病归于“瘻病'范畴，使用软 坚化结的中药，如海藻、昆布等
Graves病避免使用含碘中药，包括含碘的膏药
甲亢属于阴虚阳亢、气阴两虚，可以根据辩证 选择滋阴降火、益气养阴的中药
注意：一些中成药含有碘剂
治疗—放射碘治疗

原理：释放B射线，破坏甲状腺组织，其射
程仅2mm,
很少影响周围组织。治疗后细胞
死亡，最后大部分腺体被结缔组织代替，而 消除甲亢症状和体征。
抑制甲状腺内自身抗体生成
安全简便，花费少、效益高，总有效率 95%,治愈率超过85%,复发率不到1%
〉台疗一一放射碘