慢性咳嗽-咳嗽的诊断与治疗指南概述.pptx

咳嗽的诊断与治疗指南飜述 (2015)

2 .急性咳嗽的诊治
3-亚急性咳嗽的诊治
4 .慢性咳嗽的诊治
旨南有助于
指南适用于
指导临床实践
新版咳嗽指南的发布 对提高医疗质量有重要的推动作用
[11常不需要进行病毒壕养、 血清学检測、疲液检查或影像学检查C1DJ o
A鉴别诊断
L流行性感冒：
*传染性强，常有大站围的流行；
*起病急，全身症状重，可伴嵩热、全身酸痛；局部症状和体征较輕;
*呼吸道标本（咽拭子、鼻。因抽取物丿流感病毒核酸阳性可确诊。
2 .其也急性传染病
麻疹、春髄灰质炎、脑炎、风疹、水痘、猩红热等急性传染病早期常伴上呼 吸道症状，为了防止误诊和漏诊，在传染病流行季节和流行地区有上呼吸道感 染症状的患者，应密切呃察，必要酎行相关实验室检查。
普通感冒的治疔原则
»目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，故木 病的治疔以对症治疗为主;
»常与抗纽胺药联合减充血剂，剧烈干咳射的情使用镇咳 剂，蒿热者予以解热镇■痛药。
B 2受体激动剂
急性气管 支气管炎
、半喘 k息
A本病的治疗以对症处理为主，仅在有细菌感染征象（黄 盛疚）肘的情使用抗菌药物。
急性气管一支气管炎的 治疔原则
剧烈干咳
—
镇咳剂
F 1
祛痰剂或黏液 溶解剂
［咳嗽1
有痰不易咳出
—
咳黄脓痰
—
抗菌药
急性免管一支免管炎的 治疔方素
A剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，有疚而不易咳出者使用荘 疫剂或黏疫溶解剂可在一定程度上缓解咳嗽症状C1BJ ；
A缓释愈创甘油酰可缓解急性f呼吸道感染的症状C2AJ o
＞国外证据表明薮诊为急性支気管炎的患者，不必常规给与 抗菌药治疔，因其治疔玫果不明确C1AJ
A对于咳黄旅废的急性支免管炎患者，推荐给予抗菌药物治 疗 C1DJ
A不必常规使用6 2受体激动刻，而伴咳喘的成人急性支免 管炎，使用32＜体激动剂可能获益C2AJ
感染后咳嗽定义变迁
呼吸道感染的 急性期症状消 失后，咳嗽仍 迁延不愈。
感染因素 已去除
感染因素 未去除
感染后咳嗽
＞病毒（常见）
＞肺炎支原体 肺炎衣原体
＞ 细菌
细菌
（2015新增分类）
肺炎支原体
肺炎衣原体
迁延性感染 性咳嗽
映龄指1蔚巡議
《咳嗽的诊断与治疗指南》•
《咳嗽的诊断与治疗指南》.
感染后咳嗽
(Post Infectious Cough, PIC丿
»定义：者呼吸道感染的急性期症状稱失后，咳嗽仍然迁
延不愈，表现为刺激性干咳或咳少量右色黏液疚，通常 持续3〜8周而X编胸片检查无异常o
>pic中以病毒r特别是呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流 感病毒和腺病毒丿感冒引起的咳嗽最为常见，又祢为
“感冒后咳嗽"O
既往有PIC病史和咳嗽敏感性增加的患者更家易发生PIC。
感染后咳嗽的治疗原则
»常为自限性，多能自行缓解;
，感染后咳嗽通常不必使用抗感染药物;
A对部分咳嗽症状明显的患者短期可应用镇咳药
（右美沙芬、可待因）,抗组胺药加减充血剂
（马来酸氯苯那敏、伪麻黄碱）等。
《咳嗽的诊断与治疗指南》.
感染后咳嗽的治疔方素
»复方甲氧那明治疗PIC有效（20 ；
A苏黄止咳胶囊治疗PIC有效（20 ；
AICS治疗PIC效果不确切，不建议使用（2B） o
I .,31: 1761-1765
2. 张燕萍,等中西医结合杂志2008. 28: 698-701
3. Pomsuriyasak P. ct al. Respirology 2005, 10: 520-524
n=394
■照 n二 204
■阳二67
ICS治疗PIC疗效不确切⑶ （ puff. BID. 4ffl）
苏黄止咳胶It对PIC有效卩】
（.7天）
夏方甲疝那明对PIC疗效⑴
（□. 7-10夭）
非典型病原体诱发 迁延性感染性咳嗽的诊断
A血请学抗体检測是检测支原体/衣原体感染景有效的手段，有 助于临床早期诊断，可作为常规辅助检查C1CJ ；
»冷凝集武验阳性，或急性期和恢复期双份血清IgM抗体4僖增 长,对于诊断肺炎支原体感染有意义C2DJ ；
急性期，单份血清IgMNl： 16,或急性期和恢复期双份血清 IgM或JgG抗体4傳以上升嵩，或单份血请IgG抗体＞1:512对诊 新肺炎衣原体感染有意义。
警惕仅依靠单次血清特异性抗体阳性进行诊断，避免过虔企桥
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南,2016
陈散珠,等.《实用内科学》,