脑栓塞护理查房.pptx

脑栓塞护理查房
2021
什么是脑栓塞?
□脑栓塞是由各种栓子沿 血液循环进入脑动脉， 引起急性血流中断而出 现相应供血区脑组织缺 血、坏死及脑功能障碍。
脑栓塞的病因
心源性
非心源性
来源不明
如动脉粥样硬化斑块小板压积0. 13 (%) I,血 红蛋白103. 00 (g/L)丨， (10~9/L) I ,白细 胞计数 (10~9/L) I
血常规：
诊疗计划
按神经内科疾病护理，特级护理，禁食，心电监护，监测生命征，留置 尿管，健康宣数。
□ 患者发病时间小于3小时，头CT未见出血及明显梗死灶，诊断“脑栓 塞”，告知家属同意后，予阿替普酶“静脉溶栓"，“甲氯酚酯”改善 脑代谢，“甘露醇”脱水降颅压，“奥美拉哇”制酸护胃，“复方氨基 酸”营养支持、“环磷腺昔”营养心肌及补液等治疗。
□ 进一步完善头颅MRA、血常规、血生化等相关检查了解患者全身状况及 脑血管病危险因素。
□ 告知患者家属病情，告知有进展性卒中、肺部感染、应激性溃疡病等并 发症可能，病情重，予病重通知，患者家属表示知情，并同意目前治疗 方案。
护理措施
□ ，定时监测生命体征、意识、瞳孔、血压等变化, □发现异常及时报告医生，备好抢救物品及时配合医生抢救。
□ ，抬高床头15-30°。保持床单位清洁干燥，2H协 □助翻身，避免局部组织长时间受压。
□ 、低盐、低脂、低热量的清淡鼻饲流质饮食， 适当增加含铁丰富食物摄入，进食前后抬高床头30° o
□ 、消化道出血、压疮、深静脉血栓等并发症的发生。
护理措施
□ ，降纤改善循环，改善脑代谢、抗感染等 药物，注意观察凝血功能现象，防治出血倾向和神经功能恢复情况。
□ ，指导患者瘫痪侧肢体进行肌肉按摩和关节活 动，协助患者进行肢体活动。予周林频谱照射，中频电刺激预防双下 肢血栓形成。
□ 、安全，空气流通，避免各种刺激，各项治疗护理集 中进行。
□ ，向病人讲解疾病的相关知识，用药的作用，各种检 査的目的及注意事项。
病情变化
口 2020-10-11 09:46
遵医嘱予“丙戊酸钠”抗癫痫治疗，病予口腔护理、补充维生素。 患者口腔粘膜破损，伴有牙龈、舌尖少量出血，舌下腺肿胀、充血， 请口腔科会诊。
患者入院后未排便，遵医嘱加用“莫沙必利"增加胃肠蠕动，“乳果 糖”，“开塞露”润肠通便，病配合腹部中医定向+中药封包治疗。
□ 2019-10-12 12:00
患者排稀便数次，尿少，遵医嘱予利尿对症处理，并于增加口服补水量。
护理诊断
水电解质紊乱 与患者进食少，吸收不良有关
有便秘的危险：与长期卧床活动减少有关
潜在并发症：脑疝、消化道出血、下肢静脉血栓形成、动脉栓 塞、泌尿系统感染、皮肤完整性受损、窒息
□ □□
护理措施
□ 严密观察病情变化，定时监测生命体征、意识、瞳孔、血压等变
化，发现异常及时报告医生，备好抢救物品及时配合医生抢救。 指导病人卧床休息，抬高床头15-30° o保持床单位清洁干燥，2H 协助翻身，避免局部组织长时间受压。
予定时复查电解质，遵医嘱予增加口服补水量。
遵医嘱服用增加胃肠动力药物及润肠药物促进排便。
护理诊断
营养失调：低于机体需要量与患者进食少，吸收不良有关 尿路感染：予留置尿管损伤相关
消化道出血：予脑部受损后应激性溃疡有关
潜在并发症：脑疝、下肢静脉血栓形成、动脉栓塞、窒息
□ □□□
护理措施
□ 指导患者进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡鼻饲流质饮食,
适当增加含铁丰富食物摄入，进食前后抬高床头30° 0
做好患者的尿管护理，密切观察患者尿液的颜色、性质和量，定 期复查尿常规。
定期复査患者大便隐血。
给予患者床上的被动运动，预防下肢深静脉血栓的形成。
病情变化
口 2020-10-20 17:18
患者今日下午出现发热，,伴有咳嗽，咳少量黄色粘 液痰,肺部CT示肺部感染。
护理诊断
清理呼吸道低效:与痰液粘稠、咳嗽无力有关
发热：予肺部感染有关
有窒息的危险与肺部感染有关
□ □□
护理措施
□ 密切观察患者生命体征，评估患者有无呼吸道阻塞症状；及时清 理患者呼吸道分泌物，必要时行机械吸痰；遵医嘱予“头抱他嚏” 抗感染及退热处理，予加强翻身拍背背促进痰液排出。
应用阿司匹林等抗凝药物的观察及注意事项
1. 我们应观察病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐、便血情况；
2. 注重观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有皮下瘀斑瘀点；
3. 注重观察是否有过敏反应，如尊麻疹、血管神经性