脑血栓形成第二节.pptx

第二节脑梗死
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】。俾厕"妍r动脉
大脑
脑室
脑脊液
脊髓
第一节脑血栓形成
■脑血栓形成是指供应脑的动脉因动脉粥样 硬化等自身病变使管腔狭窄、闭塞，或在 狭窄的基础上形成血栓，、眼球 垂直注视麻痹、眼球会聚运动障碍、一过性或持 续数天，或反复发作的意识障碍、视野缺损、对 侧偏盲或皮质盲、严重记忆障碍、大脑脚幻觉、 视觉失认，也可出现运动和感觉障碍。
■ （10）大脑后动脉闭塞综合征
■ 对侧同向偏盲、一过性视力障碍、对侧轻偏瘫 和偏身感觉障碍（较轻）.丘脑综合征，优势半球病变可有 失语症。两侧大脑后动脉同时受累，出现皮质盲。
■ ①因侧支循环丰富而很少出现症状，仔细检 查可见对侧同向性偏盲或象限盲，优势半球受累出现失语。 而黄斑视力保存（黄斑回避现象）；两侧病变可有皮质盲； ②主侧额下动脉闭塞可见视觉失认及颜色失认；③顶枕动 脉闭塞可见对侧偏盲，可有不定型的光幻觉痼性发作，主 侧病损可有命名性失语；距状动脉闭塞出现对侧偏盲或象 限盲。
■ ① 丘脑穿通动脉闭塞
产生红核丘脑综台征：病灶侧小脑性共济失调、意 向性震颤、舞蹈样不自主运动，对侧感觉障碍；② 可见丘脑综合征：对侧深感 觉障碍，、感觉过度、 轻偏瘫，共济失调和不自主运动，可有舞蹈、手足 徐动症和震麒着锥体处系症状丄專宀 宀丄
出现Web卢综合征：同侧动眼神经麻痹，对侧肢体 偏瘫；或Benedit综合征: 不自主运动；或Claude综合征：同侧动眼神经瘫， 对侧共济失调和震颤。
4）后脉络膜动脉闭塞：罕见，主要表现对侧象限盲。
并发症
■脑疝为致死主要原因
■肺部感染、尿路感染引起多器官功能衰竭 为致死有一原因。
■脑梗死出血转化、消化道出血、水电解质 平衡失调、褥疮、心脏损害、卒中后抑郁 和焦虑状态、膀胱及直肠功能障碍、肺栓 塞和下肢深静脉血栓形成。
实验室检查
■血常规检查可以发现红细胞增多症、血小 板减少症或血小板增多症，血糖、血脂检 查。
■肝肾功能和电解质检查。
■凝血时间、凝血酶原时间、凝血酶原活动 度、凝血酶时间、涪化部分凝血涪酶时间、 D-二聚体、纤维蛋白原检查。
■年轻的还应查血沉、ANA、C反应蛋白、 RA、梅毒血清学检查。
■血同型半胱氨酸，抗心磷脂抗体，内皮素, 组织型纤溶酶原激活物，血小板活化因子, 血栓烷B2, S-100蛋白，溶血磷脂酸。
影像学检查
■颅脑CT检查
脑磁共振
【诊断要点】
1. 发病年龄多较高（45-70岁），60岁以上多见；
2. 多有动脉硬化及高血压；
3. 发病前可有TIA；
4. 安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状；
5. 症状多在几小时或更长时间内逐渐加重；
6. 多数病人意识清楚，而偏瘫、失语等神经系统 局灶体征明显；
7. 脑脊液多正常。CT检查早期多正常，24〜48小 时后出现低密度灶。
【治疗与预防要点】
治疗原则
.頗脑碧嬴臂脑水肿等各神并发症、促进功能
■ 2 .抗凝疗法 3 .蛇毒制品
■
■
■ .神经营养因子和神经节昔脂
■ .高压氧治疗
1 •急性期的治疗要坚持超早期治疗、综合保 护、个体化治疗、整体化观念、对卒中的 危险因素及时给予预防性干预的原则。增 加缺血区的血液供应，增加氧的供应和利 用，降低脑代谢（如发热、高血糖等），防止 并发症。在恢复期应进行运动康复治疗， 可配合针灸、理疗等辅助措施。对于易造 成脑血栓的危险因素如动脉硬化、高血压、 糖尿病、高脂血症及TIA等应积极进行治疗。
■ 2•超早期溶栓治疗目的是溶解血栓，迅速 恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。 溶栓应在起病6小时内进行才有可能提咼疗 效。常用药物有尿激酶、链激酶、重组组 织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt—PA) o
■尿激酶每次1万〜2万U, 一日1次，静脉滴 注，7〜10次为一疗程。
■ 3•抗凝治疗目的在于防止血栓扩展和新血 栓形成。常用药物有肝素及华法林等。可 用于进展性卒中、溶栓治疗后短期应用防 止再闭塞。治疗期间应检测凝血酶原时间， 以便处理可能的出血并发症。
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肝素钠注射液
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