先诊疗后付费诊疗服务模式方案与对策.doc

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"先诊疗、后付费〞诊疗效劳模式实施案
为更好地提供平安有效、便到的医疗卫生效劳，切实解决群众"看病难，看病贵〞的问题，经院长办公会研究，决定在我院的医保〔院结算将个人承担费用一次性结清后，入住科室应及时将病人的医疗证归还。
4、对住院治疗费用较高的，实行分段结算，每满5000元，病家应按医保〔新农合〕报销比例，一次性结清个人承担局部，否则，医院将中止其享有"先诊疗、后付费〞效劳模式。
5、"三无〞病人在澄清其身份和所患疾病是否符合医保及新农合政策后，再确定是否纳入"先诊疗，后付费〞围。
6、病人医疗费用未结清，或恶意拖欠住院费用的，今后将不再享受我院"先诊疗、后付费〞效劳模式，同时医院将协调有关部门锁定患者的医保卡，影响恶意欠费者以后的就诊和住院报销。医院也可根据合同规定，向人民法院起诉，以维护自身合法权益。
四、组织落实
实施"先诊疗，后付费〞效劳模式，既有利于缓解群众"看病难，看病贵〞问题，又有利于提升医院效劳水平，增进病人满意度。通过实施这一措施，能更充分表达医保、新农合政策的利好和医院的公益性。因此，各科室和全院职工应充分认识实施这一措施的重要意义，切实加强组织协调，认真抓好工作落实，在切实维护患者利益的同时，确保医院不受损失，真正把这项工作变成一项便群众的惠民工程。在实施过程中，要着力做好以下几项工作：
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1、格准入制度。门诊接诊医生、入住科室和住院处工作人员在为病人办理住院手续时，在告知病人或家属我院实施该项效劳措施的同时，要格审查患者的身份和相关证件，看是否符合"先诊疗，后付费〞的根本条件。对符合条件的，要格按照本案的规定办理有关手续，并向病人或家属告知相关容。对不符合条件的，要耐心做出解释，并按规定收缴住院押金。
2、各司其责，格落实 "先诊疗，后付费〞效劳模式。"先诊疗，后付费〞效劳模式工作具体，各有关科室要各司其责，努力把这一工作贯彻好、落实好。不格执行有关规定，发现一次罚科室或个人50—100元，并全院通报，两次以上取消文明职工称号。
门诊医生：门诊接诊医生负责对符合"先诊疗，后付费〞效劳模式的住院病人进展政策宣传，初步审查是否符合"先诊疗、后付费〞效劳模式。开具入院证，并请患者或陪人如实完整填写患信息。在入院证相应位置注明是否符合"先诊疗、后付费〞效劳模式。
住院处：负责核对病人的医疗证件和身份，确定患者医保〔职工医保、居民医保或新农合〕类别，并在入院证右上角加盖"先诊疗、后付费〞章。对未带医疗证的要暂收其押金500元，并要求病人24小时将医疗证交入住科室，再办理"先诊疗、后付费〞相关手续。
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入住科室：对病人的身份病种是否在报销围进展核准后，填写备案表，并于每天下午5点前安排专人将当天所有住院病人的备案表送到医保办或新农合办备案。发现身份不符或不符合报销条件者不予签订协议并及时通知医保办或新农合办将其改为自费。代表医院与病人签订"住院费用结算协议书"，一式两份，一份交病人保存，一份与病人的医疗证一同由科室保管。在诊疗过程中可以负数记账，科室要由专人每天