血流动力学PPT.ppt

关于血流动力学PPT
第1页，讲稿共46张，创作于星期三
概念
血流动力学：是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积，三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。
血流动力学监测：是指依据物理学的定毛细血管床的流量与梗阻情况。
临床意义：肺动脉收缩压和平均压升高可见于左心室衰竭、肺动脉高压、肺血流量增加、二尖瓣狭窄。PAP下降可见于肺动脉瓣狭窄。
第14页，讲稿共46张，创作于星期三
第15页，讲稿共46张，创作于星期三
肺动脉嵌压
PAWP是将气囊充气后，Swan-Ganz导管的远端嵌顿在肺动脉分支时测量的气囊远端压力。
正常值：6~12mmHg
临床意义：反映左房充盈压，可用作判断左心房功能。是反映左心功能及其前负荷的可靠指标。
第16页，讲稿共46张，创作于星期三
第17页，讲稿共46张，创作于星期三
适应征：Swan-Ganz导管适用于对血流动力学指标、肺脏和机体组织氧合功能的监测。所以，对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能改变，或存在可能引起这些改变的危险因素的情况，都有指征应用Swan-Ganz导管。
绝对禁忌征：是在导管经过的通道上有严重的解剖畸形，导管无法通过或导管的本身即可使原发疾病加重。如右心室流出道梗阻、肺动脉瓣或三尖瓣狭窄、肺动脉严重畸形、法氏四联症等。
第18页，讲稿共46张，创作于星期三
相对禁忌征：
1．细菌性心内膜炎或动脉内膜炎。
2．心脏束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导
阻滞。
3．近期频发心律失常，尤其是室性心律失常。
4．严重的肺动脉高压。
5．活动性风湿病
6. 各种原因所致的严重缺氧。
7. 严重出血倾向
8．心脏及大血管内有附壁血栓。
9．疑有室壁瘤且不具备手术条件者。
第19页，讲稿共46张，创作于星期三
脉搏指示剂连续心排血量
PiCCO：是一种新的脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量联合应用技术， PiCCO 技术在热稀释测量的同时，分析动脉脉搏轮廓并计算出主动脉顺应性。 根据校正动脉脉搏轮廓公式，计算个体化的每搏量（SV）、心输出量（CCO）和每搏量变异（SVV），以达到多数据联合应用监测血流动力学变化的目的。
第20页，讲稿共46张，创作于星期三
PiCCO 导管和监测方法
需要在患者的动脉（例如股动脉）放置一条PiCCO 专用监测管。测量开始，从中心静脉注入一定量的冰水（0-8℃），经过上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→PiCCO 导管接收端；计算机可以将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析，得出基本参数。
第21页，讲稿共46张，创作于星期三
第22页，讲稿共46张，创作于星期三
第23页，讲稿共46张，创作于星期三
第24页，讲稿共46张，创作于星期三
监测参数
心输出量/心脏指数（CO/CI）
直接测量，数值准确
胸腔内总血容量（ITBV）
心脏舒张末总容积量（GEDV）
不受呼吸和心脏功能的影响，较准确反映心脏前负荷的指标。
第25页，讲稿共46张，创作于星期三
每搏输出量变异率（SVV）是由正压通气引起左室搏出量发生周期性改变，可用来判断容量反应性。
左室搏出量的变异程度越大，表明有效血容量不足程度越严重，如果增加容量负荷，ＣＯ增加的程度就会更明显。因此，在机械通气的患者中，可以通过了解SVV评估液体治疗效果，并预测心脏对容量负荷反应的能力，即循环系统对容量治疗的敏感性。
第26页，讲稿共46张，创作于星期三
全心射血分数（GEF）主要依靠左右心室的收缩力来决定，并用于判断左右心室的功能失常。
心功能指数（CFI）心输出量与全心舒张末期容积的比率。
dPmx是△P/△tmax 的缩写，表明在收缩期左心室压力上升的速度。可以用于指导正性肌力和血管活性药物的临床应用。
第27页，讲稿共46张，创作于星期三
血管外肺水
EVLW 指的是分布于肺血管外的液体，该液体由血管滤出进入组织间隙的量，由肺毛细血管内静水压、肺间质静水压、肺毛细血管内胶体渗透压和肺间质胶体渗透压所决定，是目前监测肺水肿较好的量化指标。
正常成人肺水含量为3~7ml/kg
超过正常2 倍，就会影响气体弥散和肺的功能，出现肺水肿的症状与体征。
第28页，讲稿共46张，创作于星期三
适应证：
1．鉴别诊断急性呼吸窘迫综合征和心源性肺水肿。
2．动态监测肺水肿的病情变化和严重程度。
临床意义：
：根据临床特征，包括X 线征象，有时很难将肺水肿和