吞咽功能障碍评估指引新表.doc

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吞咽功能障碍评估指引
对于每一个疑似吞咽障碍的病人，根据吞咽功能障碍评估流程进展评估，通过饮水/吞糊测试初步筛选存在吞咽困难的病人，应遵循‘吞咽功能障碍患
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吞咽功能障碍评估指引
对于每一个疑似吞咽障碍的病人，根据吞咽功能障碍评估流程进展评估，通过饮水/吞糊测试初步筛选存在吞咽困难的病人，应遵循‘吞咽功能障碍患者饮食护理指引’，护士应密切观察病人进食情况，及早发现吞咽困难的病症，做好警示提示，防止误吸，做好平安进食/喂食宣教，根据病人存在的问题进展吞咽训练指导，预防吸入性肺炎的发生。同时做好护理记录及交班。
1、吞咽功能的评估必须根据医嘱执行。
2、新入院疑似吞咽障碍的病人，先进展饮水测试，如果测试失败，再进展吞糊测试。
吞糊测试成功：需指导病人/家属暂时进食米糊及进食技巧。
饮水测试失败者：指导防止直接饮水。24h后再进展饮水测试，如果饮水测试仍失败，则需指导病人饮水时加适量米粉或暂进食稠状液体。
饮水/吞糊测试均失败：指导病人/家属暂不能经口进食；并把测试结果报告医生，根据医嘱留置鼻饲管；做好记录和交接班。
〔1〕停留鼻饲管的病人拔管前：先进展吞糊测试，测试成功后再进展饮水测试，并观察病人进食过程是否出现吞咽障碍的病症，一旦出现，立即停顿测试〔必要时负压吸痰〕，立即报告医生及时处理。
3、对于以下病人应转介言语治疗师进展吞咽评估的功能促进：
〔1〕意识不清/昏迷的病人
〔2〕气管切开的病人
〔3〕吞咽神经功能障碍的病人
〔4〕痰多需频繁吸痰的病人
吞咽功能障碍评估流程
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疑似吞咽障碍病人
评估病情
医生开医嘱
意识不清醒
意识清醒
鼻饲流质
正餐
碎餐
软饭
米糊/糊饭
第一次通过
第一次不通过病人
责任护士执行饮水测试
24h后第二次不通过
病人
平安进食指导及吞咽训练
24h后第二次通过
吞糊测试通过
吞糊测试失败失败障碍病人
禁经口进食，留鼻饲管
与家属沟通
吞咽功能训练
〔意识清醒〕
注解
医嘱：饮水测试
吞糊测试
吞咽训练
吞咽功能障碍评估：饮水测试表
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科室床号**性别年龄登记号
饮水测试评估：
有以下任一种"是〞的情形，均不能进展饮水测试
病人的病状
是
否
病人不合作〔需报告医生〕
意识不清〔下次再评估〕
病人有吸入性肺炎的病症、痰多、呼吸困难
有气管切开的病人
*步骤：
1、评估病人意识〔清醒□ 合作□ 不合作□〕，与家属沟通。
2、医生开医嘱。
3、向病人解释测试的目的，配合法，取得合作。
4、器具准备：一杯50ml的温开水，一个5ml的汤匙。
5、病人取坐位，卧床患者抬高床头30°，取半坐卧位。
6、指导病人配合，饮水时不要讲话，喝水时间无限制。
7、前20ml水由护士用汤匙喂，每次5ml。
8、剩余30ml温水如往常一样