齐鲁医学常见休克与低血容量休克.pptx

常见休克的诊断与处理
泰顺县中医院 严沛元
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休克是由于各种原因引起的有效循环血容量急剧减少，并导致急性全身性微循环功能障碍，使维持生命的重要器官供血不足，严重缺血、缺氧而产生代谢障碍与细胞受损 异丙嗪针（非那根针）25mg或扑尔敏针10mg肌肉注射，对严重病例及早应用地塞米松10mg静推，可重复使用。
钙制剂 可用10%葡萄糖酸钙静推缓慢！必要时15分钟-半小时可重复给药一次，链霉素过敏性休克时首选钙剂。
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2、维持治疗
对于血压下降明显的患者，在维持循环及呼吸正常的同时，使用收缩血管药物，如多巴胺，间羟胺，去甲肾上腺素，同时补足血容量。
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低 血 容 量 性 休 克
概念
指体内或血管内大量丢失血液、血浆或细胞外液，引起血容量减少，血流动力学失衡，组织灌注不足而发生的休克。包括失血性休克、创伤性休克、体液丢失引起的低血容量性休克。
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病因：
低血容量性休克多为大量出血，失水(如腹泻、呕吐、糖尿病，尿崩症、肾上腺皮质功能不全、肠梗阻、胃肠漏管)失血浆(如大面积烧伤、腹膜炎创伤及炎症)等原因使血容量突然减少所致。
失血性休克多见于血管破裂，腹部损伤引起的肝脾破裂、胃十二指肠溃疡出血，门静脉高血压所致食管、胃底静脉曲张破裂出血，下消化道出血，手术后及产后大出血等。
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诊断要点
按休克的严重程度，一般可分以下三种，但其间无明确分界线。
轻度休克 表现为面色苍白皮肤冷湿，先由四肢开始然后遍及全身，口唇和指甲略带青紫。病人发冷和口渴。尿少而浓。收缩压偏低，脉压减少这主要是皮肤、脂肪、骨骼肌等非生命器官和组织灌注减少所致，相当于10%-20%的血容量丢失。
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中度休克
上述情况加重血压下降，收缩后血压可为70-80mmHg脉压小于30mmHg，，提示病人有显著肾血流量不足。此时肝肾肠胃等生命器官血流灌注减少，相当于20%-40%的血容量丢失。
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重度休克
病情加重，血压显著下降，收缩压小于70mmHg，无尿，此时由于心脏灌注减少，出现烦躁不安，易激动，昏迷，呼吸急促，心律失常，以至心脏骤停，相当于40%-50%以上的血容量丢失。
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病情判断：
%血容量，人体多无生理学紊乱，血压下降前常有25%或更多血容量丢失；如血容量丧失45%则肯定出现明显的血压下降，失去20%体重的血液则可造成低血容量休克。如处理不及时，可迅速死亡。
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休克指数(脉搏/收缩压)，休克指数为1，失血约1000ml；休克指数为2，失血约2000ml
收缩压<80mmHg，失血相当于1500ml以上
凡有以下一种情况，失血约1500ml以上，面色苍白,口渴，颈外静脉塌陷，快速输平衡液1000ml，血压不回升。
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临床症状
血容量不足
血容量已足
口渴
(+)
(-)
收缩压
下降
接近正常
脉压差
小
>30mmHg
脉搏
细数无力
有力
尿量
<25ml/Kg
>30ml/Kg
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治疗
主要包括补充血容量和积极处理原发病，制止出血两个方面。注意要两方面同时抓紧进行，以防病情继续发展引起器官损害。
一、去除病因：
止血:药物止血,手术止血等。
原发病的处理。
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二、补液
可根据血压和脉率的变化来估计失血量，见表6-1虽然失血性休克时丢失的是血液，但补充血容量时并不需要全部补充血液，而应该抓紧时间及时增加静脉回流，液体以平衡液及胶体液快速通入，三路输液，
1、晶体胶体液 2、输血 3、升压药
补液速度：头30-60分钟内迅速输入500-1000ml
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血压低说明血容量严重不足，要充分补液，丢失的液体及继续丢失的液体要补足。正常人体生理需要是2000-2500ml。常用林格氏液，生理盐水等,胶体液用贺斯、低右、血浆、白蛋白等。
三、成份输血
失血量达总量的20%(1000ml)时，HCT在30%-35%，则输入晶胶体液外，还应输入浓缩红细胞以提高携氧能力。原则上失血量<30%以下，不输全血。超过30%时可输全血与CRCB各