齐鲁医学低血容量性休克.pptx

1
第七章 休 克 （Shock）
2021/10/23 星期六
2
Introduction

休克是外来语，即Shock的译音
四个阶段：
症状描述阶段
迅速流 入微静脉
 微循环小血管持续收缩
 关闭的毛细血管增多
2021/10/23 星期六
18
失血、创伤等
交感-肾上腺髓质系统兴奋
微血管显著收缩
v
皮肤、骨骼肌、腹腔内脏微血管的α受体
动-静脉短路
的β受体
动-静脉短路开放
v
CA大量释放
（2）机制
2021/10/23 星期六
(1) 有利于维持动脉BP
① 回心血量↑
19
自身输血: 静脉收缩、动静脉短路开放
自身输液: 组织间液进入毛细血管↑
② 心输出量↑(心源性休克除外)
心率↑，收缩力↑，回心血量↑
③ 外周阻力↑
醛固酮和ADH ↑: 肾小管重吸收钠水↑
（3）意义：
2021/10/23 星期六
(2) 有利于心脑血供
20
① 脑血管: 交感缩血管纤维分布稀疏； α受体密度低
② 冠状动脉: β受体兴奋→扩血管效应强于α受体兴奋→缩血管效应
③ BP维持正常
2021/10/23 星期六
21
交感-肾上腺髓质系统兴奋
儿茶酚胺↑
出冷汗
腹腔内脏、皮肤小血管收缩
皮肤缺血
汗腺
分泌↑
中枢神经系统兴奋
外周阻力↑
BP (–)
脉搏细速
脉压差↓
肾缺血
少尿
面色苍白四肢冰冷
烦躁
不安
心率↑
心肌收缩力↑
2021/10/23 星期六
22
（二）休克期（微循环淤血期）
2021/10/23 星期六
23
 前阻力血管扩张，微静脉持续收缩
 前阻力小于后阻力
 毛细血管开放数目增多
 灌流特点: 灌而少流，灌大于流
（1）微循环变化特点
2021/10/23 星期六
24
酸中毒 
局部扩血管物质堆积
内毒素的作用 
血细胞黏附、聚集加重，血黏度↑
（2）机制
2021/10/23 星期六
① 有效循环血量进行性↓
25
 血液淤滞在微循环
 血浆外渗至组织间隙
 血细胞黏附、聚集、血液浓缩
② 血流阻力进行性增大↑
（3）对机体的影响
2021/10/23 星期六
③ BP进行性↓
26
 有效循环血量↓
 外周阻力↓
④ 重要器官供血↓、功能障碍
 心肌舒缩功能障碍，心输出量↓
2021/10/23 星期六
（4）临床表现
27
微循环淤血
肾血流量↓
心输出量↓
回心血量↓
BP↓
脑缺血
神志淡漠
肾淤血
发绀、花斑
皮肤淤血
少尿、无尿
2021/10/23 星期六
28
（三）休克晚期（休克难治期、微循环衰
竭期）
2021/10/23 星期六
29
（1）微循环灌流特点：
微循环血管麻痹扩张
血细胞黏附聚集加重，微血栓形成
血液浓缩，黏度增大，血流更加缓慢
灌流特点: 不灌不流，灌流停止
2021/10/23 星期六
30
弥散性血管内凝血（DIC）

A、形成条件
a 、血液浓缩、粘滞度
b、 血液呈高凝状态
c、 血流慢、淤滞、泥化
d、 酸中毒
2021/10/23 星期六
31
B 原因： 内皮细胞受损 激活内源性凝血系统
组织损伤 激活外源性凝血系统
血细胞受损 微血栓形成
中性粒细胞激活 产生大量促凝物质
后果： 不灌不流
出血
血管通透性增加
器官梗塞，坏死
2021/10/23 星期六
（3）主要临床表现
除休克期表现外，还有DIC和重要脏器功能衰竭、口唇发绀、四肢冰冷、呼吸困难、心音低弱、血压严重下降或测不到、无尿、昏迷、多部位出血、多器官系统衰竭
32
2021/10/23 星期六
33
第三节 休克时细胞和器官功能变化
2021/10/23 星期六
34
能量代谢障碍
代谢性酸中毒
（1）微循环障碍
（2）肝