关于躯体变形障碍
第1页,讲稿共30张,创作于星期三
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概 念
躯体变形障碍(Body Dysmorphic Disorder, BDD)
是一种对想象的或轻微外表缺陷的先占观念。这种先占观念不仅给个体带来显著的痛苦,onal Body-self Relations Questionaire (MBSRQ)
4. 体像障碍自评量表------何伦
-----蔡中
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病因机制
1. 遗传倾向
尚无公认的结论
一个大样本对照家族遗传调查结果显示:不但在OCD先证者中发现有较高的BDD、进食障碍、冲动控制障碍等共病存在,而且在其一级亲属中也有较高的发生率。结论:某些躯体形式障碍和冲动控制障碍属于家族性强迫谱系障碍。
Biol Psychiatry. 2000 15;48(4):287
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病因机制
2. 心理因素
气质类型:害羞、完美主义、焦虑
人格缺陷:敏感性、强迫性、分裂样、自恋型和混合型人格
心理测试:经MMPI测试,平均T分超过70分的主要是Hs、D、Hy、Pt,还可能有Pd、h、Sc。
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病因机制
、青少年期经历;
因外貌或能力被嘲弄、被欺负
与同龄人关系不好
社会隔离
缺乏家庭支持
性虐待
青春期有皮肤病史或者外貌缺陷史
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病因机制
现代审美观点深入人心
接受过艺术方面的教育经历
整形美容业兴起、泛滥?
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病因机制
脑炎、脑血管病变、幻肢症、顶叶下综合征、古兹曼综合征等都可以有类似BDD的表现。
这些病变大体上定位于顶枕区,提示该区域一个互相依存的神经网络保障了正确体象的产生,脑损害可以导致BDD的产生。
有人用磁共振研究了8个女性BDD患者和8个正常对照的局部脑结构,发现患者左尾状核偏大,总白质量偏多,与强迫谱系障碍的特征很相似。
*Psychiatry Res.2003;122 (1): l3
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药物治疗
SSRI
大量研究证实SSRI有效,其中关于氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀的报道较多。
一项氟西汀治疗BDD的安慰剂对照研究的结果提示,氟西汀可以改善患者的心理社会功能和生活质量。
Psychosomatics. 2004;45(5):438
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药物治疗
SSRI
是否有效需观察3个月以上,剂量和治疗OCD相近。
对有妄想症状者同样有效*。
J Clin Psychiatry ,1998 ,59 (4) :165
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药物治疗
TCA
氯米帕明治疗BDD 优于去甲米帕明,即使对已有妄想症状者也有效。
MAOI
Arch Gen Psychiatry ,1999 ,56 (11) :1033
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药物治疗
其他可能有效的方案
SSRI+增效剂
SSRI+氯丙咪嗪
SSRI+抗精神病药
匹莫齐特(哌迷清)合用氟西汀治疗躯体变形障碍的安慰剂平行双盲对照研究中,未发现匹莫齐特(哌迷清)合用氟西汀在治疗躯体变形障碍中有增效的效果。
Am J Psychiatry. 2005;162(2):377
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心理治疗
认知行为治疗(CBT)
暴露和反应预防,及认知重建
支持性心理治疗
心理动力学治疗
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手术治疗
适用于有轻微外表缺陷者
有些术后加重或出现新的问题
甚至可以引起法律诉讼或针对医生的暴力行为*
Br Med J ,2001 ,323 :1015
Prim Care , 2002 ,29 (1) : 99
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凯瑟琳·菲利普斯 (KATHARINE A. PHILLIPS,Phillips KA.)
美国罗得岛州布朗医学院教授
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谢谢!
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社会功能损害
housebound
辍学、失业、孑然一身
生活质量差
低于抑郁症、2-糖尿病、心肌梗死
Phillips KA. J Nerv Ment D
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