输卵管不孕.ppt

关于输卵管不孕
第1页，讲稿共44张，创作于星期三
不孕不育的定义
夫妇双方正常性生活未避孕未孕一年
不孕的病因
1 男性因素
2 排卵异常
3 子宫/输卵管因素
4 不明原因
5 能。
5 性传播疾病病原体上行性感染
6 全身感染性疾病累及盆腔和输卵管。
7 急性炎症未彻底治愈，又有不洁性生活等。其它如全身性结核病变，妇科肿瘤压迫及累及病变，盆腔子宫内膜异位，输卵管发育异常等。均易使输卵管发生相关或相应病变。
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值得注意的是，正常妊娠不仅有赖于输卵管的通畅，同时和输卵管拾卵功能，蠕动，纤毛正常摆动，内膜分泌功能密切相关。输卵管积水者，由于炎性堵塞已被疏通，但其功能已下降或丧失，妊娠率不高，输卵管镜检查和疏通术及直线翻转导管目前尚未被广泛应用
输卵管病变的病因
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输卵管病变
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输卵管病变
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输卵管性不孕的诊断
1 病史
输卵管性不孕的病史详细询问很重要，具体包括月经情况、经期卫生、初次性生活年龄、性卫生、性伙伴、妊娠分娩史或同居史、避孕史，盆腔、腹部或女性生殖道的手术操作史等，有关治疗经过及效果等也有参考意义。
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输卵管性不孕的诊断
2 妇科检查 三合诊检查，作为辅助诊断必须完成。不孕不育涉及面广，必须通过男女双方全面检查。若双方有病变则应同时诊治，若仅为女方输卵管病变所致不孕，则重点在女方进行相应的检查。一般女方在进行输卵管病变相应检查的同时也应对其配偶的精液进行相应的检查，否则女方输卵管病变即使成功治愈，而男方精液异常对孕育也是不利的。
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输卵管性不孕的诊断
3 配偶检查 对输卵管病变的不孕夫妇的基础检查首先要对其配偶做精
液检查。
4 卵巢功能检查 了解卵巢排卵功能、内分泌功能及卵巢储备功能。常用方法有基础体温测定、子宫颈粘液评分、血清内分泌激素测定、B超检测3 配偶检查 对输卵管病变的不孕夫妇的基础检查首先要对其配偶做精液检查。
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输卵管性不孕的诊断
5 了解输卵管的通畅度及其功能是否良好（最重要）
6 腹腔镜 、 宫腔镜对输卵管疾病的检测
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诊断——输卵管通畅性检测
1 输卵管通液术 优点为简便、安全易行、病人痛苦轻。缺点
是容易出现假阳性和假阴性现象，出现假阴性现象可能是宫
腔输卵管管腔增大如输卵管积水所造成的假象，输卵管积水
时液体进入积水腔虽然能注入顺利20ml,实际上输卵管是不
通的，另外液体也可进入血窦造成通畅的假象。出现假阳性
可能是由于输卵管炎症、痉挛或是宫腔内膜碎片造成输卵管
暂时堵塞的假象。因为通液是一种盲目操作，无直视指标，
它不能确定是一侧或双侧输卵管病变，也不能准确判断病变
的具体位置及是否粘连，所以不能进行不孕的病因诊断。
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诊断——输卵管通畅性检测
2 输卵管通气 优点 简单易行；输卵管腔内有轻度粘连时可冲击分开。缺点 通气时偶有胸闷 气急 抽搐 昏迷等气栓可能；输卵管通畅者CO2气体进入腹腔刺激膈肌可引起肩痛；如堵塞不能提示何处堵塞。
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3 子宫输卵管造影 本法在不孕症的诊断中已近百年，由于操作简单、价格低廉、安全且兼有诊断和一定的治疗作用，目前仍是评价输卵管功能最经典的方法。主要是利用造影剂注入宫腔和输卵管后摄片显示宫腔和输卵管的形态。除了了解输卵管通畅外，还能了解宫腔和输卵管内黏膜皱襞的改变。
适应症
诊断——输卵管通畅性检测
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诊断——输卵管通畅性检测-输卵管造影适应症
（1）不孕症。配偶精液检查无异常，病人基础体温呈双相且黄体功能良好已连续3个月经周期，仍未受孕的。
（2） 曾有下腹部手术史如阑尾切除术、剖宫产术；曾有盆腔炎史如淋球菌感染、产褥感染；曾有慢性阑尾炎史或腹膜炎史；现患子宫内膜异位症等，因不育而诊治，怀疑有输卵管堵塞者。
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诊断——输卵管通畅性检测-输卵管造影适应症
（3）观察子宫腔形态，确定有无子宫畸形及其类型；有无宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。
（4）腹腔镜检查有输卵管腔外粘连拟作输卵管整形手术时的的术前检查，因HSG能进一步提供输卵管腔内情况。
（5） 多次孕