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产科超声检查标准与指南
产科超声检查标准与指南
第一节 正常妊娠
一、适应证：
1、诊断早、中、晚孕
2、筛查胎儿解剖结构异常、确定胎位
3、引导进行羊水穿刺或绒毛膜活检
4、产前判断孕龄，以综合制定处理方案
5宫旁浸润。
（2）彩超病灶内见极其丰富血流，血流特点为高速低阻血流。彩超对估计病灶的大小、程度，以及随访化疗的效果有很大意义。
（3）附件区可见无回声区，内有分隔。
（4）超声不能鉴别侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。
3、鉴别诊断：
其他病因造成的动静脉瘘：各种原因造成的获得性子宫动静脉瘘，如妊娠时滋养层细胞生长形成动静脉瘘，见于不全流产、异位妊娠时；或刮宫损伤造成创伤性子宫动静脉瘘时，患者在临床上均可出现阴道出血症状，超声上均表现为丰富的高速低阻血吸虫病肝，无特异性。此时应结合患者的临床表现血HCG动态改变加以诊断。
（五）胎儿先天性畸形：
1、临床表现：
血清AFP升高：见于无脑儿、脊柱裂等开放型神经管畸形。
羊水过多或过少：见于开放型神经管畸形、消化道闭锁；肾脏发育不良等。
宫内生长迟缓：
2、各种常见胎儿畸形的声像图表现：
无脑儿：
（1）无颅骨光环；
（2）胎儿头端可见一“瘤结”状物，其上可见到眼眶及鼻骨；
（3）约有50%伴有脊柱裂；
（4）有羊水过多。
脊柱裂：
（1）纵切面：脊柱两条平行光带出现异常，皮肤及其下方的光带消失；脊柱弯曲变大，呈波浪形；脊柱某处出现包块。
（2）横切面：椎弓分叉，呈“V”字形，可伴有无回声或中低回声的膨出的包块。
（3）可伴有头颅柠檬征、香蕉征、脑积水。
胎儿脑积水：
胎儿侧脑室宽度在孕14—40W相对恒定，均≤11mm。
（1）轻度侧脑室扩张：侧脑室度度12—14mm。
孤立的轻度侧脑室扩张往往无病理意义，但是在少部分病例，轻度侧脑室扩张是各种病因造成的脑部损害的早期表现，所以对轻度侧脑室扩张的胎儿应采取随诊观察。
（2）侧脑室积水：侧脑室度度15mm；脉络丛悬垂于侧脑室中，不与侧脑室壁相接触。
侧脑室积水可能为导水管阻塞或交通性脑积水导致的孤立性脑积水；或是伴有其他神经系统畸形的脑积水，如神经管缺损。
食道闭锁：
（1）胃泡消失；
（2）羊水过多。
但是食道闭锁往往在食道与气管、食道与胃之间存在瘘，使上述超声征象消失而发生漏诊。因此食道闭锁诊断难度较大。
十二指肠闭锁：
（1）“双泡征”：胎儿腹部横切面见两个无回声区呈“双泡征”，较大者为胃泡，较小者为十二指肠闭锁近端扩张部，某个切面二者可贯通。
（2）羊水过多呈渐进性。
（3）多伴有其他畸形。
脐疝与裂腹畸形：
（1）脐疝：胎儿脐部可见一膨出物，其内容物（肠管、肝脏等）被一膜性囊所包裹；多伴有其他畸形和染色全畸形。
（2）裂腹畸形：胎儿腹壁强光带消失，肠管、肾、膀胱等漂浮于羊水中，表面无腹膜包裹；常伴有多发畸形。
先天性心脏畸形：
（1）四腔心切面可筛查出大部分心脏畸形（80—90%）；
（2）详细的胎儿心脏检查应进一步包括：旁正中切面、大血管切面、心脏短轴切面和主动脉弓切面。
肾脏畸形：
（1）肾脏不发育：羊水极少或无，膀胱不充盈；两侧肾脏轮廓不清；
（2）胎儿多囊肾：肾脏进行性增大，胎儿轮廓显示欠清，胎儿小于孕周，肾皮质内出现多个无回声区；
（3）肾积水：肾脏横断面测量肾盂前后径，妊娠22W前＜4mm，32W前＜7mm。肾积水时，前后径≥14mm，肾盏扩张，互相贯通。
胸腹水：
（1）胸腔积水，胸壁与肺间可见无回声区，肺被压缩。
（2）腹水：腹壁与内脏间可见无回声区。
唇颚裂：
（1）唇裂：好发于上唇，若发生于一侧，该侧鼻孔不显示；也可发生于两侧，使上唇线连续性中断。
（2）颚裂：可以为全颚裂或部分颚裂，后者超声检查常常难以发现。有时与唇裂并存。
水囊样淋巴管瘤：
多发生于胎儿颈背部，为大小不等的无回声区，壁厚，内可有分隔，有时伴发全身水肿。
骨骼发育异常：
（1）短肢畸形常表现为肢体长骨短，骨密度低伴骨折线（或成角度）；
（2）伴羊水过多；
（3）伴多发畸形。
骨骼发育异常包括一组不同病因的疾病。在遗传性、肢体缩短的程度和部位、胎儿的预后方面均有所不同。大多数情况下，超声难以做出准确的病因诊断和分型。
（六）死胎：
1、临床表现：
胎儿在宫内死亡，称为死胎。孕妇可主诉胎动停止，有少量出血或有腹坠感。听诊未闻及胎心音。死胎在宫内滞留过久，可引起母体凝血功能障碍。故主张死胎一经诊断，立即予以引产。
2、声像图表现：
（1）胎儿死亡时间短：胎儿形体无改变，胎动与胎心搏动消失。
（2）胎儿死亡一段时间后：
①无胎动，无胎心搏动；
②头皮水肿；
③胎头颅骨重叠，