阳明病概论辩证纲要阳明病热证.ppt

关于阳明病概论辩证纲要阳明病热证
第1页，讲稿共35张，创作于星期三
概论
一、阳明生理功能
阳明之气：胃、大、小肠、脾及其手足经脉共同配合相互协调而产生大量阳气与津液，正常情况下二者保持相对平行。
第2页，讲稿共35张，创
成因
脉证：
汗出濈濈然、大便难
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三、阳明病脉证
原文182：问曰：阳明外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
提要：阳明胃热亢盛在外的证候
分析：
外证
原文：后世陈氏称之阳明经证与太阳经 证（表证）的概念不同
内涵：阳明胃热亢盛，胃热从内向外
充斥之意。故外者，非表之义
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身热
汗出
病机：胃热炽盛，充斥于外（有蒸蒸 发热，身热潮热之分）
特征：一般以壮热为多，全身性，一 边壮热边出汗，热不因汗出而衰
病机：胃热炽盛，热迫津出，推之口 渴自在其中。
特征：全身性大汗出，伴口渴喜冷饮
不恶寒
反恶热
言表证己解据“恶寒何故自罢”(183)
胃热炽盛，热自内向外透，为阳明热型
脉大—洪大之意，阳明胃热充斥于脉气
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鉴别：
阳明病
太阳中风
发热
壮热／蒸蒸发热热从内蒸，扪之愈久则热感越甚大汗出必伴烦渴
翕翕发热，热在体表初触则热感，久扪之则热感潮衰
汗出
甚则时时恶风，背微恶寒
汗出不多，多伴恶风寒
腹征
口渴引饮
腹满胀痛不大便
口中和
无腹征
脉象
洪大有力来去皆盛
浮缓
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原文183：问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
提要：风寒直犯阳明之表证
分析：
病有得之一日
不发热而恶寒者
风寒直犯阳明—阳明表证
特征
一日恶寒自罢—表证己解
汗出恶热—阳明表证化热入里因阳 明以燥气为本及阳明多气多血一经。
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原文184：问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
提要：以五行揭示阳明病归转，生理病理特征
分析：
无所
复传
阳明为病，多从燥化，成实热结于肠， 留而不去。
正盛邪实，正邪剧争，应用清下二法得 当，传变少，预后良好。
生理：胃为阳土，与脾共居中央化 生气血以营四旁如“土”
病理：胃肠素盛，不论初感/他经传 来皆迅速化燥而归于胃成实
万物所归
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原文186：伤寒三日，阳明脉大。
提要：述阳明病主脉
分析：
阳明胃热亢盛，充斥于脉气
指洪大或沉实有力，脉来去皆盛实
脉大
《素问·脉要精微论》谓“大者病进”
与原文第30条大而无力，大而无根的“大为虚”截然不同。
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第二节 阳明病本证
原文221：阳明病,脉浮而紧,咽燥,口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则燥，心憒憒，反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子汤主之。
原文228：阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子汤主之。
一、阳明病热证
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提要：述阳明本经感受风寒，逐步化热所见证候及误治变证
分析：
咽燥口苦发热汗出不恶寒反恶热腹满而喘、谵语、脉浮紧
风寒直犯阳明
阳明里热之征
误发汗、温针及下之太早
无形热邪郁于胸膈
心中懊憹
舌上胎者
清宣郁热
栀豉汤
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鉴别：
太阳栀豉汤证
阳阳栀豉汤证
来路不同
病机则一
热扰胸膈
同
热邪重
饥不能食
头汗出
异
热邪轻
思考：太阳病第76条仅以“心中懊憹”，而221条文中“心中懊憹”与“舌上胎者”俱见，其义何在？
“舌上苔者”一句是上述两证鉴别的要点，亦是本条文辨证的要点、难点。
因首冠“阳明病”加之“心中懊憹”，故要注意鉴别阳明热扰胸膈证与阳明胃热证。
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原文176：伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。
提要：太阳误治转属阳明胃热炽盛证治
分析：
脉浮—胃热炽盛从内向外透—与表有热互应，推之，壮热大汗出意在其中。
脉滑—胃热炽盛于里，与里有热互应，推之，大烦渴则意在其中。
治法：辛寒重剂直清阳明胃热—白虎汤
第23页，讲稿