齐鲁医学浅谈静疗.pptx

浅谈静疗
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2021/7/27 星期二
基本内容
1、输液工具的选择
2、固定与静脉导管维护
3、导管并发症及处理
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根据留置时间输液选择工具：
头皮针
外周静脉留置针
深静脉PVC冲管和封管可用5ml，均采用正压封管（推液速度大于拔针速度）。，量应大于导管容积加延长管容积的2倍。，其余封管用肝素盐水的浓度：PICC（三向瓣膜除外）及CVC可用10u/ML，Port可用100u/ML。
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静脉导管维护总结
：72~96H更换一次，24小时不使用的建议拔除
CVC:治疗间隙期每周冲洗导管2次，敷贴更换冬季一周2次，最多不超4天，夏季可以选择隔天更换， 。PICC：治疗间歇期至少每7d冲洗导管1次，同时更换敷料和肝素帽。Port：治疗间歇期至少每4周维护1次，连接Port时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7D更换一次。PICC膜：至少10*，所有导管敷贴如受潮、起翘、怀疑污染、完整性受损都应及时更换。连接PICC或CVC的肝素帽或正压接头：均每周更换一次，取下或有回血、脂肪乳残留等及时更换。
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PICC维护
E:\静脉小组\诸暨市人民医院PICC维护视频（字幕）.mp4
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常见并发症
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各类维护并发症的用药
过敏时用：艾洛松、尤卓尔、复方康纳乐霜抗炎时用：百多邦、红霉素软膏静脉炎时用：喜辽妥、地塞米松原液湿敷  敷贴覆盖处如使用药膏必须隔天更换
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常见并发症及处理
1、堵管
处理：导管堵管：凝块形成/纤维蛋白鞘
尿激酶：5000 u/ml (10万U) 保留15分钟
原理：负压技术
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负压方式使完全堵塞的导管再通（一）
20ml空注射器
20ml空注射器
装有尿激酶的5ml注射器
三通
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负压方式使完全堵塞的导管再通（二）
脲激酶3-5ml
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静脉炎分级
分级
临床表现
0级
没有症状
1级
输液部位发红伴有或不伴有疼痛
2级
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
3级
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成可触摸到条索状的静脉
4级
输液部位疼痛伴有发红和/或条索状物形成，，有脓液流出
2、静脉炎
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静脉炎处理：
1在局部给以50%硫酸镁热湿敷
2提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状
3抗炎消肿药物：喜疗妥，扶他林软膏，如意金黄散、消炎镇痛膏等
4理疗
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3、导管相关性感染
处理：


，无其他感染源，症状持续予拔管
，局部用抗菌药物，加强换药
，48-72h无改善，建议拔管
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4、血栓
处理原则：停用、拔针
患者制动，禁止热敷
汇报医生，会诊
必要时遵医嘱溶栓
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5、药物外渗与渗出
药物渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
药物外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
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渗出分级
分级
临床变现
0级
没有症状
1级
皮肤发白，，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛
2级
皮肤发白，-15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛
3级
皮肤发白，水肿范围大于15cm，皮肤发凉，轻到中等疼痛，可能有麻木感
4级
皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围的最小直径大于15cm，呈凹陷性水肿，循环障碍，轻到中等程度疼痛。
（任何