腹主动脉.docx

动脉瘤的定义：是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。因此，如果精确定义腹主动脉瘤，需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例,还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。
通常情况下，腹主动脉直径〉3cm可以会发生上消化道大出血,病人会因迅速发生低血容量休克而死亡。
无症状的腹主动脉瘤大多数腹主动脉瘤均无症状,病人无意中或在查体时发现腹部搏动性包块。由于腹主动脉瘤和周围动脉闭塞性疾病具有相同的高危因素,因此对这类高危人群应该定期行主动脉及周围动脉检查,以早期发现和诊断,降低腹主动脉瘤的破裂率和病死率。
身体检查上述高危人群查体时应注意检查腹主动脉和周围动脉。如发现腹部有增宽的搏动性区域,应警惕腹主动脉瘤。一般来说，直径〉4cm的腹主动脉瘤多可通过细致的查体发现，肥胖等因素可能会影响查体的敏感性。目前尚无循证医学证据证实查体会增加腹主动脉瘤破裂的风险。

TTE
TOE
CT
MRI
主动脉造影
优势/劣势
易于使用度
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诊断可靠性
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、费用低廉、无辐射,而且数据可靠。彩色多普勒超声已经广泛应用于腹主动脉瘤的筛査、术前评估和术后随访,其敏感性可以达到90%以上。不足之处是对操作者依赖性强,探头不同切线会得到不同的数据,影响结果测量的客观性;对于位置较深的腹主动脉瘤和髂动脉瘤,由于肠道气体干扰,其诊断准确率也会有所下降。
，影像表现为主动脉区域膨大的弧形钙化;也可以表现为腹部巨大的软组织影,腰大肌轮廓显示不清,这些都提示腹主动脉瘤的存在
CT血管造影(CTA)CTA创伤小，费用低，可以准确测量腹主动脉瘤各项数据，已经基本替代经导管血管造影。特别是近年来出现的多排CT,可以在更短的时间里得到更多的高质量图像，进一步提高CT诊断的准确率。在一些医学中心CTA已经逐渐成为腹主动脉瘤术前检查和术后随访的金标准
。腹主动脉瘤术前CT评估内容包括：瘤体最大直径;瘤体和肾动脉的关系;肾动脉下正常主动脉(即瘤颈)的长度、直径及成角、钙化情况;髂动脉的直径及迂曲情况;还需要仔细分析有无血管变异,如副肾动脉、双下腔静脉或主动脉后左肾静脉等。所有这些数据都可通过一次高质量的CTA了解清楚。
(MRA)同CTA相比,MRA的优势是造影剂用量小，对心脏和肾脏功能影响小。因此，对肾脏功能不全的病人,MRA是首选的诊断手段。其缺点是扫描时间长，不适用于体内放置金属移植物及有幽闭恐惧症的病人，而且成像质量与CT相比尚有差距。
5保守治疗
主动脉扩张或腹主动脉瘤无症状患者治疗要点如下。
(1)若患者腹主动脉直径在25至29mm,可考虑4年后对其进行新型超声影像学检查。(IIa,B)
若AAA患者腹主动脉最大直径<55mm且进展缓慢(<10mm/年)，监测检查安全有效。(I,A)
对于轻度AAA患者(直径在30至55mm)，应根据具体情况制定影像学检查时间表：直径在30至39mm,每3年检查一次；直径在40至44mm,每两年检查一次；直径〉45mm的患者，每年需检查AAA病情。