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腹主动脉
作为血管,主动脉具有循环通路的作用。另一方面,通过位于主动脉弓与升主动脉处的压力感受器,主动脉可以起到调节体循环血管阻力与心率的作用。主动脉压力升高引起体循环血管阻力与心率的降低,而降低会升高体循环血管阻力与心率。
主动脉在心脏舒张期扮演着「二级血泵」的功能,即 Windkessel 效应。这项功能对于诸如冠脉灌注等在内的多项心血管活动具有重要意义。
正常成年人的主动脉直径不超过 40 mm,且随着下行逐渐变小。包括年龄、性别、体型及血压在内的多种因素都可以影响主动脉直径。一般来说,男性每 10 年主动脉直径扩张 mm,女性为 mm。这种生理性扩张造成脉压升高,机制或与胶原/ 弹性纤维比例有关。
最新研究证明体育锻炼对于主动脉根部重构的影响十分有限,其影响上限为男性 40 mm,女性 34 mm。
病因:动脉瘤的发生机制很复杂, 各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变, 继而扩张形成动脉瘤。
遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶破坏中膜弹组织中胶原蛋白和弹性蛋白。
分类:
(1) 分类:
病理性分类①真性动脉瘤:瘤壁各层结构完整,病因多为动脉硬化性。
②假性动脉瘤:为动脉破裂后形成,无完整动脉壁结构,瘤壁由部分动脉内膜和纤维组织构成,瘤腔内血流通过动脉破口与动脉真实管腔相交通,临床多见于创伤性动脉瘤。
③夹层动脉瘤:动脉内膜破裂后,动脉血流经动脉内膜及中膜间穿行,使动脉壁分离、膨出,瘤体远端动脉内膜可另有破口,与动脉真腔再相通,呈夹层双腔状。动脉瘤内可形成附壁血栓,可继发感染,瘤壁薄弱处可破裂,引起严重出血而导致生命危险。
诊断:
可以发生双侧腹壁的淤斑(Grey-Turnersign), 进一步蔓延至会阴部。瘤体还可能破裂入腹腔, 此时会伴有腹肌紧张, 由于大量失血而发生低血压;瘤体破裂入十二指肠时会发生上消化道大出血, 病人会因迅速发生低血容量休克而死亡。
影像学检查
彩色多普勒超声超声的特点是无创、费用低廉、无辐射, 而且数据可靠。彩色多普勒超声已经广泛应用
磁共振血管造影(MRA) 同CTA相比, MRA的优势是造影剂用量小, 对心脏和肾脏功能影响小。因此, 对肾脏功能不全的病人, MRA是首选的诊断手段。其缺点是扫描时间长, 不适用于体内放置金属移植物及有幽闭恐惧症的病人, 而且成像质量与CT相比尚有差距。 5 保守治疗
(3)对于轻度 AAA 患者(直径在 30 至 55 mm),应根据具体情况制定影像学检查时间表:直径在 30 至 39 mm,每 3 年检查一次;直径在
40 至 44 mm,每两年检查一次;直径>45 mm 的患者,每年需检查 AAA 病情。(Ⅱa,B)
(4)对于进展缓慢型 AAA 患者,推荐戒烟。(Ⅰ,B)
(5)为了减少轻度 AAA 患者的主动脉并发症,可考虑使用 ACEI 类药物或他汀类药物。(Ⅱb,B)
(7)若 AAA 瘤变过大,不适宜 EVAR 治疗,推荐使用开放式主动脉修复术。(Ⅰ,C)
(8)若无症状型 AAA 患者不适宜开放式手术治疗,可考虑 EVAR 伴药物治疗方案。(Ⅱb,B)
症状型 AAA 患者治疗要点如下。
(1)若患者疑似 AAA 破