355例肝炎后肝硬化患中医证候与生物学指标的关系.doc

355例肝炎后肝硬化患中医证候与生物学指标的关系.doc355例肝炎后肝硬化患中医证候与生物学指标的关系
作者:张琴,邱宏,王磊,都广礼,刘平【摘要】通过分析肝炎后肝硬化的病理生物学指标与各主证候的相关性,探讨影响疾病证候病机的病理因素。方法:规范采集355例肝炎后肝硬化患者的临床信息,记录完整的诊治资料,建立数据库,选择有统计学意义的信息指标进入多变量分析,运用多元逐步回归方法,探索影响证候的主要因素。结果:建立了6个不同证型(肝肾阴虚、湿热内蕴、瘀热内蕴、脾肾阳虚、肝郁脾虚和气虚血瘀)与影响因素之间的回归方程。结论:肝实质细胞合成功能减退是肝硬化基本病机“气虚血瘀”的病态基础之一;慢性炎症和肝实质损伤可能是湿热和瘀热的病态基础;肝肾阴虚与瘀热内蕴之间的相互联系可能具有其生物病理学基础。
【关键词】肝炎; 肝硬化; 中医病机; 回归分析
我们在以往研究中,运用多元统计学方法对900例肝炎后肝硬化四诊信息进行了因子分析,提取了本病的共性证候(气虚血瘀)及5个特征性证候(肝肾阴虚、湿热内蕴、瘀热内蕴、脾肾阳虚和肝郁脾虚)[1]。本研究对其中的355例肝炎后肝硬化患者随访6个月,采集并整理四诊信息和相关实验室指标等资料,运用SPSS 。
1 资料与方法
一般资料 355例肝炎后肝硬化患者(均B超诊断明确)[2],来自上海市传染病医院门诊135例和住院部159例,曙光医院住院部29例,普陀区中心医院住院部32例。其中男257例,女98例,∶1,年龄最小18岁,最大76岁,平均(± )岁。既往有吸烟史113例;饮酒史96例;饮酒量每日大于250 g并饮酒10年以上者 62人。其中乙肝病毒感染者336人,丙肝感染者有 7人, 乙丁重叠感染者12人。乙肝病家族史 157例。代偿性肝硬化203例,失代偿性肝硬化 152例。活动性肝硬化262例,静止性肝硬化93例。Child-pugh分级:Child A 133例,Child B 129例,Child C 93例。肝炎病程平均为(±)年,肝硬化病程平均为(±)年,体质指数为(± )kg/m 2。伴有慢性胃炎史、胃和十二指肠溃疡占 %, %,糖尿病占 %, %,尤以胆囊炎、胆石症的伴发率为高。%,%。
研究方法制定统一的临床观察表,由专人负责采集相关资料和四诊信息,记录完整的诊治资料,包括性别、年龄、体质指数、病程、Child-pugh分级和相关实验室指标(肝功能指标、凝血系统指标、细胞免疫的相关指标、肾功能、B超和胃镜下的静脉曲张程度等)。
检测方法采用速率法检测丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase, ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase, AST)、γ-谷氨酰基转移酶(γ-glutamyltransferase, GGT)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH),碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)、胆碱酯酶(cholines-terase