传染病学课件：日本血吸虫病.ppt

日本血吸虫病schistosomiasis japonica
patients with schistosomiasis
目标与要求
（一）掌握
日本血吸虫病的临床表现。
（二）熟悉
日本血吸虫病的并发症、诊断依据、病原度静脉内膜炎与静脉周围炎；死虫可随血流入肝，在栓塞处引起周围组织炎。
虫卵是引起宿主免疫反应和病理变化的主要因素。通过卵壳上微孔释放可溶性虫卵抗原，使T淋巴细胞致敏，释放各种细胞因子，吸引巨噬细胞、单核细胞、E等聚集虫卵周围，形成虫卵肉芽肿，又称虫卵结节。
虫卵周围有嗜酸性辐射样棒状物，系抗原和抗体结合的免疫复合物，称为何博礼现象Hoeppli phenomena
伴随免疫：针对再感染的童虫有一定的杀伤作用，但对原发感染的成虫不破坏，这种原发感染继续存在而对再感染获得一定的免疫力的现象
病理过程
第一阶段：尾蚴性皮炎
第二阶段：幼虫：出血性肺炎
第三阶段：成虫及其代谢产物，产生局部轻微静脉炎
第四阶段：虫卵引起本病的主要病理损害，形成典型的虫卵肉芽肿和纤维化病变。
病理改变
虫卵肉芽肿是本病的基本病理改变。
日本血吸虫主要寄生在肠系膜下静脉与直肠痔上静脉
结肠：直肠、降结肠和乙状结肠为最显著
肝脏：干线状纤维化
脾脏：晚期可有巨脾
异位损害：卵或（和）寄生门静脉系统外，肺、脑较多，脑：顶、颞叶虫卵肉芽肿为多，多发生感染后6月至1年内
血吸虫感染45天的兔肝，肝表面可见灰白色结节
正常家兔肝脏，表面光滑、色均。
临 床 表 现
Clinical Manifestation
潜伏期30-60天，平均40天
（一）急性血吸虫病（夏秋季节多发）
发热
过敏反应
消化系统症状
肝脾大：左叶肝大较显著
其他：呼吸系统症状，重症患者
特别提醒: 常误诊为重感冒，或其他发热性疾病。
（二）慢性血吸虫病
无症状型
有症状型：主要表现为血吸虫性肉芽肿肝病和结肠炎。最常见的症状慢性腹泻，脓血黏液便。
（三）晚期血吸虫病
巨脾型：最常见，占绝大多数
腹水型
结肠肉芽肿型：较易癌变
侏儒型：极少见
（四）异位血吸虫病
肺型血吸虫病：轻微咳嗽与胸部隐痛、痰少；中、下肺病变为多
脑型血吸虫病：急、慢性，酷似脑膜脑炎，顶叶、枕叶
其他
实验室检查 Lab Examination
（1）血常规：白细胞计数及嗜酸性粒细胞均明显增加，白细胞总数多在10×109/L以上，嗜酸粒细胞一般在20%以上，可高达70～90%；重症患者常不增高，甚至消失
（2）粪便检查：粪便内检查虫卵和孵出毛蚴是确诊直接证据
（3）肝功能：急性轻度异常；慢性血吸虫尤其是无症状患者肝功能大多正常；晚期血吸虫病患者肝功能损害较轻，白球倒置
（4）免疫学检查：
皮内试验（IDT）
环卵沉淀试验（COPT）
间接血凝试验（IHA）
酶联免疫吸附试验（ELISA）
循环抗原酶免疫法（ EIA ）
（5）直肠黏膜活检：距肛门8~10厘米背侧黏膜取材阳性率最高
（6）肝影像学检查：
B超：门静脉增粗呈网格样改变
CT：重度纤维化：龟背样图像
并发症
上消化道出血
肝性脑病
感染
肠道并发症：可并发结肠癌
诊 断 Diagnosis



1．流行病史 有血吸虫疫水接触史是诊断的必要条件，
应仔细追问
2．临床特点 具有急性或慢性、晚期血吸虫病的症状
和体征，如发热、皮炎、荨麻疹、腹痛、腹泻、肝脾大等
3．实验室检查 结合寄生虫学与免疫学检查指标进行诊断
鉴 别 诊 断Differential Diagnosis
（二）鉴别诊断
急性血吸虫病可误诊为伤寒，阿米巴肝脓肿、粟粒性结
核等。血象中嗜酸性粒细胞显著增多有重要鉴别价值
慢性血吸虫病肝脾肿大型应与无黄疸型病毒性肝炎鉴别，
后者食欲减退、乏力，肝区疼痛与肝功能损害均较明显。
阿米巴痢疾，慢性菌痢易与血吸虫病患者鉴别，便血者
粪便孵化阳性，而且毛蚴数较多
晚期血吸虫病与门脉性及坏死后肝硬化的鉴别，前者常
有慢性腹泻便血史，门静脉高压引起巨脾与食管下段静脉曲张较多见，肝功能损害较轻、黄疸、蜘蛛痣与肝掌较少见，但仍需多次病原学检查与免疫学检查才能鉴别
预 后
Prognosis
治 疗 Therapy
病原治疗
急性血吸虫：吡喹酮，120mg/kg
慢性血吸虫：吡喹酮，60mg/kg
晚期血吸虫：吡喹酮，40~60mg/kg；感染较重： 9