老年病科 老年便秘（老年功能性便秘）中医诊疗方案（试行版）.docx

老年便秘(老年功能性便秘)中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断

参照中华中医药学会发布的《功能性便秘诊疗指南》(中国中医药现代远程教育,2011年)。
主要症状:便意与便次减少,排便艰难或排便不畅,或有便质干结。
次要症状:腹胀、腹痛、乏力。
具有主要症状,且符合中医辨证之虚证范畴者,即可诊断。

参照功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准( criteria[J].Gastroenterology,2006年):必须包括下列2个或2个以上的症状:①至少有25%的排便感到费力;②至少25%的排便为块状便或硬便;③至少有25%的排便有排便不尽感;④至少有25%的排便有肛门直肠的阻塞感;⑤至少有25%的排便需要人工方法辅助(如指抠、盆底支持);⑥每周少于3次排便。如果不使用泻药,松散便很少见到。诊断肠易激综合征依据不充分。患者须在诊断前6个月出现症状,在最近的3个月满足诊断标准。
(二)证候诊断
:虽有便意,但排便困难,汗出气短,便后乏力,神疲懒言。舌淡苔白,脉弱。
:排便困难,腹中冷痛,四肢不温,小便清长。舌淡苔白,脉沉弱。
:大便干结,口渴喜饮,皮肤干燥。舌红苔燥,脉细。
二、治疗方法
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药

治法:升清降浊。
推荐方药:补中益气汤加减。生白术、生黄芪、麻子仁、陈皮、当归、枳实、莱菔子、升麻等。
中成药:芪蓉润肠口服液等。

治法:温补脾肾。
推荐方药:济川煎加减。当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳等。

治法:滋阴润肠。
推荐方药:增液汤合润肠丸加减。生地黄、玄参、麦冬、火麻仁、桃仁、当归、枳壳等。
中成药:麻子仁丸等。
(二)针灸治疗
主穴:多选大肠俞、天枢、脾俞、三阴交等穴。配穴:乏力者加针足三里;腹胀加针大横。针刺时,将治疗部位常规消毒后,选用毫针直刺或斜刺进针,行补法,得气后留针20分钟,留针期间行针1次,每天治疗1次。阳气不足者可加艾灸,可在针刺基础上加灸神阙、气海。
(三)灌肠疗法
生大黄、桃仁、当归等,制成煎剂达150~200ml,用时加温至40℃灌肠,在肠道内药液保留约20分钟后,排出大便。根据病情需要,可3~4小时后重复灌肠。每日不超过两次,连续使用不超过3天。若应用该治疗后,出现明显的腹泻症状,或其他严重不良反应,应立即停用。
(四)健康指导
:少食辛辣、油腻食物,避免过度饮酒,适当食用蜂蜜、水果和蔬菜,多饮水。
:适当运动如餐后散步,摩腹;避免久坐、久卧。心脑血管病患者应注意避免排便时过分用力。
:保持心情舒畅,避免情志刺激、思虑过度。
三、疗效评价
(一)评价标准

参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年)中便秘疗效标准。
临床痊愈:大便正常,或恢复至病前水平,其他症状全部消失;
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