小儿肺炎肺部感染支气管肺炎肺炎.ppt

关于小儿肺炎肺部感染支气管肺炎肺炎
第1页，讲稿共81张，创作于星期日
内容提要
概述
定义
分类
支气管肺炎
病因
病理
病理生理
临床表
二氧化碳－/→血液－/→肺泡 CO2↑
SaO2 ﹤85%, 还原血红蛋白﹥50g/L时，出现发绀。
PaO2 ﹤50mmHg()
PaCO2 ﹥50mmHg()即为呼吸衰竭。
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严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中毒
二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒
水潴留，造成低钠血症
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心肌炎
右心负荷增加
心力衰竭
弥散性血管内凝血（DIC）
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颅内压增加
脑水肿
中毒性脑病
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胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐
中毒性肠麻痹
消化道出血
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一般肺炎临床表现
发热 (fever)
咳嗽 (cough)
气促 (tachypnea)
肺部固定中细湿啰音(widespread rales)
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主要症状
发热
咳嗽
气促
全身症状
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体征
呼吸增快
鼻翼扇动和三凹征
发绀
肺部啰音
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重症肺炎临床表现
呼吸系统---呼吸衰竭
循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭
消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血
神经系统---中毒性脑病
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呼吸系统--呼吸衰竭
按病变部位 周围性：呼吸困难明显
中枢性：呼吸节律的改变
按血气分析 I型呼衰
II型呼衰
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心力衰竭：
>60次/分
>180次/分
，明显发绀，面色苍白或发灰，
指（趾）甲微血管再充盈时间延长
以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者
、奔马律，颈静脉怒张

，眼睑或双下肢水肿
循环系统
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中毒性心肌炎:
烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)
微循环障碍或DIC
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脑水肿
中毒性脑病
1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视
2. 球结膜水肿，前囟隆起
3. 昏睡、昏迷、惊厥
4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失
5. 呼吸节律不整
6. 有脑膜刺激征
神经系统
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食欲减退、呕吐和腹泻
中毒性肠麻痹
呕吐咖啡样物
大便潜血阳性或柏油样便
消化系统
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抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）
1. 血钠≤130mmol/L，
血渗透压﹤275mmol/kg
2. 肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L
3. 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常
4. 尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度
5. 肾功能正常
6. 肾上腺皮质功能正常
7. ADH升高
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脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。
脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。
肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；
其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。
并发症
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血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染
WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染
C反应蛋白（CRP）
外周血检查
实验室检查
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细菌学检查：细菌培养、涂片
病毒学检查：病毒分离与血清学试验
快速诊断
检测抗原