低血容量与胶体.ppt

低血容量与胶体
连续毛细血管
连续毛细血管
内皮细胞连续，由紧密连接封闭细胞间隙，基膜完整，胞质内有大量吞饮小泡
以吞饮小泡方式在血液和组织液之间进行物质交换
分布于结缔组织、肌组织、中枢神经系统、胸腺和肺等处
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判断有效循环血量不足的依据
CVP
(mmHg)
SBP
(mmHg)
意义
治疗原则
<6
<90
循环血量不足
充分补液
<6
90-140
血容量相对不足
适当补液
>12
<90
心功能不全 或
血容量过多
强心、利尿、舒血管
>12
90-140
外周血管阻力增高
舒血管
6-12
<90
心输出量下降或
血容量不足
补液试验
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容量负荷试验：CVP 5-2 原则
CVP<8cmH2O，10min iv 200ml
CVP 8~13cmH2O，10min iv 100ml
CVP>14cmH2O，10min iv 50ml
输液后，观察CVP变化
<2cmH2O，可重复负荷试验
>5cmH2O，不能继续补液
2～5cmH2O，等10min后，再测CVP
<2cmH2O，可重复负荷试验
>2cmH2O，停止快速输液，减慢补液速度
尿量
反映肾组织灌注的有效指标，正常>30ml/小时，循环血量下降时，尿量下降。
每小时尿量＜30ml，提示血容量不足或心缩无力；
尿量极少或无尿，提示血压＜60mmHg，肾动脉极度痉挛。
尿量同时可间接反应血压的变化，如每小时在20～30ml，血压多在80mmHg左右。
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肺毛细血管楔压（PCWP）
反映左心功能及其前负荷的可靠指标。
当其值＞（20mmHg）时，说明左室功能正常，但应限液治疗；
＞～（25～30mmHg）时，提示左心功能严重不全，有肺水肿发生的极大可能；
其值＜（8mmHg）时，伴心输出量的降低，周围循环障碍，说明血容量不足。
～ （1～18mmHg）范围内。
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组织间物质交换
毛细血管
细胞
组织间
水H2O
水H2O
Na+
K+
Cl-
K+
Na+
水，Na+，K+，Cl-可自由通过血管壁；
细胞膜通过对离子主动吸收进行转运；水可自由通过细胞壁；
水在血管-组织间的流动、在组织间-细胞的流动取决于滤过压差。
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静水压与渗透压
静水压：促使水份向外流的压力
渗透压：促使水分向内流的压力
静水压
渗透压
滤过压=静水压-渗透压
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晶体渗透压与胶体渗透压
晶体渗透压：由晶体化合物产生的渗透压
Na+,Cl-,K+,葡萄糖等晶体化合物
胶体渗透压：由胶体化合物产生的渗透压
大分子的蛋白质，糖类，脂肪等胶体化合物
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毛细血管滤过压
流体静压：30 mmHg
晶体渗透压：5330mmHg (310 mOsm/kg H2O)
胶体渗透压：10mmHg
静水压: 25 mmHg
晶体渗透压：5330 mmHg
胶体渗透压: 15 mmHg
毛细血管滤过压=(流体静压+组织胶体渗透压)-(组织静水压+血浆胶体渗透压)=(30+15)-(25+10)=10mmHg
组织间液
毛细血管
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影响毛细血管滤过压的因素
毛细血管流体静压变化（静脉血栓）
胶体渗透压
血浆胶体渗透压下降，毛细血管滤过压升高，水份向组织间转移，组织水肿（低白蛋白）；
毛细血管通透性升高，白蛋白渗漏，组织间胶体渗透压升高，血管内胶体渗透压下降，毛细血管滤过压升高，水分向组织间转移，组织水肿（炎性反应、烧伤）。
毛细血管滤过压=(流体静压+组织胶体渗透压)-(组织静水压+血浆胶体渗透压)=(30+15)-(25+10)=10mmHg
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休克 （Shock）
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各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、重要脏器的灌流障碍和细胞与器官功能代谢障碍，是一种危重的全身性病理过程。
——休克
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休克的常见病因
创伤
烧伤
大量失液，如腹泻
感染、中毒
过敏
急性心力衰竭
强烈的神经刺激
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休克的发病机制
有效灌流量下降
血液容量绝对不足
大量失血：创伤、烧伤
大量液体丢失：呕吐、腹泻
液体补充不足：严重脱水、长期禁饮禁食
循环血量相对不足
心输出量下降：心功能不全
血管扩张：感染中毒、过敏反应
机体氧需要量急剧增加：剧烈运动
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休克的病理生理过程
微循环缺血期
微动脉收缩
组织灌流急剧下降
微循环淤血期
毛细血管前括约肌松弛
微静脉、小静脉痉挛
微循环衰竭期
微循环血管麻痹扩张
微血栓形成
弥散性血