类风湿性关节炎.ppt

关于类风湿性关节炎课件课件
第1页，讲稿共71张，创作于星期二
是一种病因不明的自身免疫性疾病
主要侵犯关节
多见于中年女性
我国患病率约为 -%
第2页，讲稿共71张，创作于星期二
病理
滑膜炎症反应骨质破坏，纤维和骨性强直
X线检查
第28页，讲稿共71张，创作于星期二
第29页，讲稿共71张，创作于星期二
X线检查
第30页，讲稿共71张，创作于星期二
诊断要点—诊断标准
诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变（及早摄包括腕关节在内的双手相和受累关节）
典型病例按1987年美国风湿病学会分类标准进行诊断（不利于早期诊断）
对不典型、早期RA患者，可进行MRI，以求早期诊断
第31页，讲稿共71张，创作于星期二
第32页，讲稿共71张，创作于星期二
第33页，讲稿共71张，创作于星期二
诊断要点—活动性判断
疲劳的严重性
晨僵持续的时间
关节疼痛和肿胀的程度
关节压痛和肿胀的关节数
关节功能限制程度
急性炎症指标
血沉或Ｃ反应蛋白
第34页，讲稿共71张，创作于星期二
诊断要点—缓解标准
晨僵时间低于15分钟
无疲劳感
无关节痛
活动时无关节痛或关节无压痛
无 关节或腱鞘肿胀
血沉（魏氏法）女性小于30mm／小时，男性小于20mm／小时。
符合五条或五条以上并至少连续2个月者为临床缓解
第35页，讲稿共71张，创作于星期二
疾病缓解
下列情况不能认为病情缓解
活动性血管炎
心包炎
胸膜炎
肌炎
近期无原因的体重下降或发热
第36页，讲稿共71张，创作于星期二
特殊类型RA
缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴可凹性水肿综合征（RS3PE）
回纹性风湿症（Palindromic rheumatism）
Felty综合征
并发淀粉样变性
第37页，讲稿共71张，创作于星期二
缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴可凹性水肿综合征（RS3PE）
临床表现为对称性腕关节、屈肌腱鞘炎及手关节的急性炎症，伴手背部可凹性水肿
肘、肩、髋、膝、踝及足关节可受累
RF阴性
第38页，讲稿共71张，创作于星期二
回纹性风湿症（Palindromic rheumatism）
反复发作的急性关节炎，数小时内迅速波及多个关节
好发于手指、腕、肩及膝关节
所有症状在数小时或数天内完全消退
实验室检查和X线均正常，滑膜液及滑膜组织无RA急性期的特征性改变
50%的患者在初次发作的多年之后发展为持续性滑膜炎，并出现RA的特征性表现
第39页，讲稿共71张，创作于星期二
Felty综合征
关节炎
脾肿大
中性粒细胞减少
多伴有淋巴结肿大、贫血、血小板减少、发热及体重减轻。
第40页，讲稿共71张，创作于星期二
并发淀粉样变性
RA并发淀粉样变性常见于RA晚期
淀粉样物质沉积于脾脏、肾、胃肠道及全身小血管等部位
肾活检或肠粘膜作病理诊断
预后不良的征象。
第41页，讲稿共71张，创作于星期二
诊断要点—鉴别诊断
骨性关节炎
痛风
银屑病关节炎
强直性脊柱炎
其他结缔组织病
其他：感染性和反应性关节炎等
第42页，讲稿共71张，创作于星期二
足
第43页，讲稿共71张，创作于星期二
痛风X线表现
第44页，讲稿共71张，创作于星期二
银屑病关节炎
第45页，讲稿共71张，创作于星期二
强直性脊柱炎X线特点
第46页，讲稿共71张，创作于星期二
骨关节炎
第47页，讲稿共71张，创作于星期二
RA和OA的鉴别要点(1)
RA OA
发病年龄 中老年，高峰30-50岁 原发性OA多在50岁以上
性 别 女性优势 女性优势
诱发因素 HLA-DR4 损伤，肥胖，先天异常
起病方式 多数缓慢，有时急性 缓慢
全身症状 有 几乎不存在
早期症状 晨僵，关节肿痛 活动后疼痛加剧
受累关节 掌指，腕，MCP关节 负重关节(膝、髋、颈腰椎)
DIP关节(Heberden结节)
第48页，讲稿共71张，创作于星期二
RA和OA的鉴别要点(2)
RA OA
体征 软组织肿胀，关节梭形变 有骨贽，软组织肿胀少见
受累关节呈对称性 非对称性
肌肉萎缩明显 肌肉萎缩不明显
可有皮下结节 无皮下结节
化验 ESR快，WBC有时高 ESR、WBC正常
RF多数阳性 RF阴性
X 线 骨质疏松，间隙变窄 间隙变窄，骨贽，骨硬化
骨侵蚀，半脱位，强直 无强直
病程 两头(进行性及缓进性)小 缓进性
中间(反复发作性)大
第49页，讲稿共71张，创作于星期二
治疗原则
迅速给予NSAIDs缓解疼痛和炎症
尽早使用DMARDs，以减少或延缓骨破坏。
防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量，是最高目标
第50页，讲稿