糖皮质激素的围术期应用.ppt

关于糖皮质激素的围术期应用课件
第1页，讲稿共43张，创作于星期二
目录
糖皮质激素的来源和分类
糖皮质激素的生理和药理作用
围术期应用原则
药物介绍
第2页，讲稿共43张，创作于星期二
肾上腺结构与功能示意图
髄质22页，讲稿共43张，创作于星期二
糖皮质激素抗炎作用的分子机理
目前研究认为:糖皮质激素抗炎作用的分子机理有两条途径:
基因组信号传递 (细胞核内 DNA调节)
非基因组激活 (细胞浆内NO合成酶活化)
最终诱导产生抗炎蛋白
第23页，讲稿共43张，创作于星期二
免疫抑制作用
抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，减弱对抗原的反应
抑制细胞介导的免疫反应和迟发性过敏反应
减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力
抑制白介素的合成与释放，降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，抑制原发免疫反应的扩展
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抗休克作用
扩张血管，增强心肌收缩力
降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性， 改善微循环
稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐受力
广泛应用于各种严重休克，特别是感染性休克的治疗
第25页，讲稿共43张，创作于星期二
其他作用
严重的中毒性感染
降低体温调节中枢对体内致热原的敏感性
稳定溶酶体膜，减少内源性致热源释放

①红细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞
②淋巴细胞
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其他作用

提高中枢的兴奋性，致欣快、激动、失眠，偶致精神失常和癫痫发作

骨质疏松
抑制成骨细胞活力，减少骨胶原蛋白合成
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生理剂量肾上腺糖皮质激素是维持生命所必需的主要激素之一，对蛋白质、糖、脂肪、水、电解质代谢及多种组织器官的功能有重要影响；
药理剂量肾上腺糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等药理作用，临床应用剂量范围很宽.
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第29页，讲稿共43张，创作于星期二
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抑制气道高反应性
机制：抑制炎性因子的释放和炎性细胞的迁移活化减轻黏膜水肿和毛细血管渗漏抑制β2肾上腺素能受体下调。
诱因：哮喘史、近期有上呼吸道感染、反复气管插管或拔管、气道手术、慢性阻塞性肺疾病、浅麻醉下气管插管等。
处理：甲强龙 20~40mg或氢化可的松琥珀酸盐100~200mg
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第33页，讲稿共43张，创作于星期二
第34页，讲稿共43张，创作于星期二
辅助镇痛治疗
糖皮质激素的减轻水肿和消炎作用，对术后水肿压迫神经或在四肢关节手术发挥延长局麻药的作用时间降低运动痛VAS评分、减轻炎性反应，有辅助镇痛作用
不同制剂的糖皮质激素可应用于肌肉、软组织、腱鞘周围、关节腔内、关节周围或硬膜外腔注射
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第36页，讲稿共43张，创作于星期二
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常用糖皮质激素剂量换算
5mg地塞米松=30mg氢化泼尼松
40mg甲强龙=50mg氢化泼尼松
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围术期激素的合理应用
误区：滥用
不用
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谢 谢！
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糖皮质激素的生理及药理作用
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生理作用
糖代谢: 升高血糖
蛋白代谢: 负氮平衡
脂肪代谢: 脂肪重新分布
水,电解质代谢: 储Na排Ca
药理作用
抗炎
免疫抑制和抗过敏
抗毒素
抗休克
提高应激能力
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糖皮质激素的围术期应用
术后恶心呕吐的防治
抑制高气道反应
过敏反应的治疗
氢化泼尼松预防腹腔镜手术后恶心呕吐的疗效观察
周 玉 数理医药学杂志
格拉斯琼与地塞米松预防妇科手术后恶心呕吐的临床疗效观察
孙昆玲 麻醉与镇痛
对中度危险以上患者均应预防用药
地塞米松发挥作用需一段时间，应在麻醉前或麻醉诱导时
静注地塞米松5~10mg
甲强龙起效较快可在麻醉诱导时或术毕时给予20~40mg
氟比洛芬酯配合氢化泼尼松预防气管插管全麻术后咽喉痛
程高升 海峡药学
甲强龙 20~40mg或氢