BPH治疗目标与药物治疗的选择-杨勇.ppt

BPH治疗目标与药物治疗的选择
From Evidence to Action
首都医科大学泌尿外科研究所
首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科
杨勇
良性前列腺增生患者症状产生的机制
*Lepor H. Nonoperative J Urol. 1989;141:1283-1289.
**Schafer W, Rhbben H, Noppeney R, et al:. World J Urol 1989;6:198–203.
排尿期症状
梗阻机制
逼尿肌机制
*机械性梗阻(50%)与前列腺大小有关
*动力性梗阻(50%)与后尿道平滑肌张力有关
**逼尿肌收缩力减低
长期梗阻的影响
老年性疾病
膀胱老化
排尿踌躇,尿线变细,尿程变短,尿不尽,尿潴留
良性前列腺增生患者症状产生的机制
下尿路症状定义出现的临床意义
下尿路症状
储尿期症状
排尿期症状
逼尿肌机制
尿道机制
梗阻机制
逼尿肌机制
提示老年男性出现症状,不仅仅与前列腺增生有关!
1. Roehrborn C (reviewer). Rev Urol. 2002;3:139-145.
2. Nordling J et al. In: Chatelain C et al, eds. Benign Prostatic Hyperplasia. Plymouth, UK: Health Publication Ltd; 2001:107-166.
>40岁
男性
`
BOO
梗阻
BPE
体积增大
组织学 BPH
BPH解剖及病理生理学改变的新观点
LUTS/
困扰
造成老年男性前列腺增生症状的原因错综复杂!
LUTS
BPH
BPH
BPE
BPE
BOO
BOO
BPO
目前良性前列腺增生药物治疗的两大机制
5α-还原酶抑制剂
α-受体阻滞剂
由于症状产生的原因多种,两种药物的作用机制不同,一定会有不同的疗效机制!
前列腺大小与疗效的相关性
VA Study:非那雄胺及其与特拉唑嗪联合与特拉唑嗪无显著差异
From evidences……
前列腺大小与疗效的相关性
PROWESS Study: 前列腺大小与IPSS评分及梗阻性IPSS评分成正相关,非那雄胺对前列腺大于40ml者疗效更明显
From evidences……
前列腺大小与疗效的相关性
From evidences……
VA 研究与 POWESS 研究入选患者基础值
VA研究(1年)
PROWESS 研究(2年)
我们是不是可以这么认为,患者前列腺的大小和治疗时间的不同可明显影响非那雄胺的疗效?
前列腺大小与疗效的相关性
From evidences……
MTOPS 研究
前列腺大小与VA研究相同