《金匮要略》——大黄硝石汤.docx

《金匮要略》——大黄硝石汤
　　黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。(第十五19)。
　　大黄硝石汤
　　【组成】大黄黄柏硝石各四两栀子十五枚
　　【用法】上四味，以水六升，煮取二升，去滓。纳硝，更煮《金匮要略》——大黄硝石汤
　　黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。(第十五19)。
　　大黄硝石汤
　　【组成】大黄黄柏硝石各四两栀子十五枚
　　【用法】上四味，以水六升，煮取二升，去滓。纳硝，更煮取一升，顿服。
　　【作用功效】通腑泄热，苦寒通下。
　　【方解】栀子、黄柏清里泄热兼以燥湿，大黄、硝石攻下瘀热，四味合用清热通腑。
　　【方论】腹满小便不利而赤为里实，自汗出为表和，大黄硝石亦下热去实之法。视栀子大黄及茵陈蒿汤较猛也。(《金匮要略心典》)。
　　【临床应用与医案】
　　，男，48岁，工人。门诊就诊。患者开始发热，恶寒，头眩恶心，继而但热不寒，惟头汗出，心下烦闷，口干渴欲饮，下腹胀满，两胁下胀拒按，大便4日未解，一身面目尽黄，光亮有泽，小便短少，如栀子汁，脉滑数有力。肝功能：黄疸指数52，硫酸锌浊度22单位，谷丙转氨酶480单位，脉症合参，系热瘀于内，湿热熏蒸，热盛于湿之“阳黄”。遂投大黄硝石汤合茵陈蒿汤，清泄胆胃湿热更佐茯苓、扁豆淡渗利湿健脾。
　　方用：茵陈18g，栀子18g，大黄9g，黄柏9g，芒硝9g，茯苓18g，扁豆18g。
　　服5剂后，大便通利，小便转淡黄，腹部微胀，其他证情亦有好转。肝功能化验检查：黄疸指数7单位，硫酸锌15单位，谷丙转氨酶185单位。上方微事增损，去芒硝、大黄，加柴胡6g，胆草5g，以平肝、泄热、勿使乘土，续服8剂。三诊，诸症已愈，以栀子柏皮汤合参苓白术散，清余邪而调脾胃，续眼5剂善后，半月后访已上班工作。【，1981，(6)：27】。
　　，男，31岁。1979年12月2日初诊。患者间歇发热，头痛甚剧。自觉头及胸中为热气充塞，烦闷胀迫不堪，喘促气逆，胸痞欲呕，昏冒酩酊；甚则反复颠倒，呼叫如狂。继而身眶头摇，大汗涌出而热退神清。如此反复发作已月余。唇焦，鼻黑，目赤，渴不欲饮，腹硬满，大便难，小便黄浊不利，足下恶风，舌质深红，有裂纹，苔黄厚腻而燥，中有黑苔，脉沉滑数。曾服西药，无效。辨证：内热泄而复壅，必是气机有所抑遏，不得宣畅。喘呕烦热诸症，可随汗出而减，知肺气末致闭塞，病根不在上焦。腹满便难，是中焦腑实之象；郁冒战汗，乃壅热蓄极而达之兆；渴不欲饮，胸痞苔腻，小便不利，属湿浊内蕴之候；此阳明湿热壅盛，结聚成实之证。实邪中阻则升降气