肾功能衰竭与血液透析课件.ppt

肾功能衰竭与血液透析
广州市第一人民医院血液净化中心
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肾功能衰竭
急性肾功能衰竭
慢性肾功透析指征
存在上述紧急透析情况
肌酐清除率（Ccr）<10ml/min
糖尿病患者Ccr<15ml/min
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尿毒症症状明显
并发其他疾病，尤其是严重感染、创伤等，或者有严重并发症（如营养不良、重度贫血、心脑血管疾患、高龄）的患者，宜提早进入透析
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慢性肾功能衰竭透析开始的时机
NKF/K-DOQI指南：
慢性肾衰竭（如GFR＜15～20ml/min）未透析的患者，虽努力改善摄入且除摄入少外无其他影响因素情况下仍发生或持续存在蛋白质-能量营养不良，建议开始维持性透析治疗或肾移植。
原理：
肾功能的下降与营养状态的恶化密切相关
死亡相对危险性与低血清白蛋白水平或低干体重有关
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慢性肾功能衰竭透析开始的时机
2000年欧洲腹膜透析充分性指南：
当患者的每周肾脏Kt/，应建议其开始接受某种形式的透析治疗。

注：每周Kt/Vurea＜
大约相当于尿素清除率 7 ml/min，肌酐清除率在9～14 ml/min/
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透析禁忌症
无论是HD还是PD都无绝对禁忌症
相对禁忌症
☆HD：低血压或休克、严重心律失常
☆PD：腹腔疾患致腹膜有效面积严重减少
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透析原理
无论HD还是PD，其基本原理均是利用半透膜的特性。
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血液透析系统的构成
血管通路
血液透析管道
血液透析机
血液透析器
血液透析水处理系统
血液抗凝
透析急慢性并发症的处理
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血管通路
临时血管通路
深静脉临时留置导管
动静脉直穿
长期血管通路
自体动静脉内瘘
人工血管动静脉内瘘
深静脉长期留置导管
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关于深静脉留置导管
最常用的深静脉是颈内静脉，但插管技术要求高。可出现颈部大血肿的危险并发症。
最安全的深静脉是股静脉。但使用时间短，易污染及出现血栓形成。
慎用锁骨下静脉！有约50％机会出现锁骨下静脉狭窄！
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关于自体动静脉内瘘
是目前最理想的血管通路
但要求病人血管条件要好
需要近一个月的内瘘成熟时间
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动静脉内瘘成形术
术前医嘱：长嘱、临嘱、检验、手术医嘱均有医嘱模板
术后医嘱：长嘱按医嘱模板即可
术后注意事项：
注意术口渗血、倾听血管杂音
术后次日焕药，拔除引流胶片
隔一日或隔两日换药
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血液透析的抗凝方法
普通肝素抗凝
低分子肝素抗凝
无肝素透析
无论用普通肝素还是低分子肝素抗凝均有出血风险
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透析并发症
HD即刻并发症