高等学校学生及家庭情况调查表
学校：江西信息应用职业技术学院系班
姓名
性别
出生年月
民族
学生.
身份
证号
码
政
治
面
入字刖
户口
□
村
城高等学校学生及家庭情况调查表
学校：江西信息应用职业技术学院系班
姓名
性别
出生年月
民族
学生.
身份
证号
码
政
治
面
入字刖
户口
□
村
城镇
□农
卜
1
貌
毕
业
学
校
情 况
家庭
人口
数
个人
特长
孤残
□是口否
单亲
□是口否
烈士子女
□是口否
家庭
详细通讯地址
通讯
信息
邮政编码
联系电
话
（区号）一
家 庭
姓名
年龄
与学
生
关系
工作（学习）单位
职
业
年收入
（元）
健康状况
成
员 情 况
影响 家庭 经济 状况
名大 信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
0
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈向劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
学生本学年已获资助情况（含社会直接资助）：。
签章
学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家 庭所在 地乡镇 或街道 民政部
门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政
部门
信息
详细通讯地
址
邮政编码
联系电
话
（区号）一
说明：1、此表作为申请国家奖助学金、国家助学贷款、学院助学金必备材料
2、此表开学报到一周内交班主任处。
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