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糖皮质激素的常见副作用
中效GC
强的松：水钠滞留及排钾作用较小，对糖代谢及抗炎作用显著增加。作用于严重感染、严重过敏、及自身免疫疾病。
强的松龙：作用于严重细菌感染、ITP、粒细胞减少症及自身免疫疾病，也作用于关节炎、类风湿关节炎等报道了应用糖皮质激素及细胞毒类药物治疗300 例肾病患者的结果，继发感染90例中 85例为医院感染．医院感染率高达 28 3％，远远高于我国总的医院感染率，表明了这类患者是 医院感染的高发人群。
感染或加重感染
朱燕彬等报道了不适当使用糖皮质激素而诱发各种结核病变57例，认为某些结核性变态反应性表现如发热 、多关节炎、结节性红斑、皮下结节等酷似某些结缔组织病的临床表现．因此而常被误诊。长期给予糖皮质激素治疗，极易使原有静止结核病变再活动以至播散，而且在糖皮质激素疗程中诱发的结核病常缺乏明显的中毒症状．常在全身播散或病情恶化时才获诊断，因而更易延误病情 ，造成严重危害。
关于强的松治疗ITP患者继发感染的报道
强的松的剂量： -1mg/
在 98例长期应用糖皮质激素治疗的ITP患者中有21例发生感染，其中肺部感染 12例，泌尿系感染 9例。有证据的细菌感染16例；细菌与真菌混合感染2例；另有3例患者有呼吸系统症状及X光影象学改变，但无细菌学检查证据。感染的发生时间集中发生在用药后4周以后,疗程与感染程度呈正相关。
激素治疗ITP的继发感染情况
激素治疗ITP的继发感染情况
风湿“金律”(golden rule)
当一个患者出现多系统累及的临床表现，应考虑到风湿病的可能；当一个已经确诊了系统性风湿病 (包括SLE，通常意味着接受了GC等免疫抑制治疗)的患者出现发热等系统性表现，应首先排除感染。
对策
使用激素前应详细询问病史，有感染者同时应用抗生素，有结核病灶者应有效控制结核病变。
骨质疏松
骨质疏松，特别是脊椎骨－－腰背痛，压缩性骨折。
抑制成骨细胞的活力，减少骨中胶原的合成，促进胶原和骨基质的分解，促使钙自尿中排出。
通常认为7．5 mg／d以上的 GC就可引起可测量到的骨质疏松。
骨密度（BMD）能反映大约70％的骨强度。
骨X线片可反应脆性骨折。
2001年美国风湿病学会GIOP委员会建议，长期(即大于6个月)接受GCs治疗之初，应测量腰椎和(或)髋部 BMD，治疗期应每6个月重复测量BMD。
2005年中华医学会制定的 GIOP诊治指南建议其诊断参照世界卫生组织(WHO)原发性骨质疏松症诊断标准：即骨密度值低于同性别、同种族健康成人骨峰值不足1个标准差为正常；降低 1～2．5个标准差之间为骨量减少；降低程度等于和大于2．5个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。
骨质疏松的对策
对策：应用病情允许的最低 GC剂量；鼓励适当运动(应避免跌倒)，戒烟、酒；口服补钙 1 500 mg／d，并补充维生素D(400 U／d，或等效剂量)；补充二磷酸盐；必要时予降钙素等治疗。
骨质疏松的对策
钙剂和维生素D作为防治GIOP基本治疗药物，在早期即应使用。
其不仅是必需的，亦是经济的。
预计接受GCs治疗不足3个月者，应持续补充钙剂和维生素 D，如泼尼松剂量<15 mg／d，单纯钙剂和维生素D制剂即可保持骨量。
GCs治疗超过 3个月者，应考虑同时采取其他治疗措施。
骨质疏松的对策
其他药物：各国指南对其他治疗药物使用时机的建议不同。
在美国：泼尼松(或相应剂量的GCs，下同)5 mg／d，时间>3个月。
加拿大：泼尼松7．5mg／d，时间>3个月。英国：泼尼松 5 mg／d，时间≥6个月。
日本建议如患者有下列任一情况，应采取其他治疗措施：(1)有脆性骨折史或治疗期间出现骨折。(2)BMD小于正常青年人均值的80％。(3)泼尼松剂量≥5 mg／d。
我国对此未作具体规定。
缺血性骨坏死
小剂量 GC到冲击治疗中均有发生，有报道疗程短至6周就出现。
骨坏死的病因研究
目前认为：激素能使凝血及纤溶异常 、免疫 、炎症及脂类代谢、内皮细胞功能障碍等多因素均激发血管内凝血，细胞损害和个体基因差异等方面引起骨坏死。
Jones 通过检测不同原因骨坏死病人中9种凝血指标的变化，发现有 82．2％的病人至少出现一项指标异常，46．7％的出现了2种以上的指标异常，其中PAI(纤溶酶原激活物抑制物)活性和抗心磷脂抗体升高最常出现异常。
骨坏死最常见的部位
国内学者报道：骨坏死最多可达 l0处。持重关节发病为非持重关节的6倍，其中股骨头发病率最高、最严重。原因可能是：在股骨头内上方为楔形