腰椎间盘突出症治疗适应症的选择.ppt

腰椎间盘突出症治疗适应症的选择
腰椎间盘突出分型
椎间盘突出的定义：当椎间盘容器部分或完全破裂后部分髓
核 组 织离开原来的髓核区位置的病理变化。
根据椎间盘容器 适应症：
①有严重神经根症状，保守治疗无效，又
无条件行经皮穿刺微创手术且椎管容
积相对较大不伴有椎管狭窄的膨出型。
②仅有神经根管局部疤痕、增生及粘连狭
窄且椎管容积相对较大的单纯破裂型。
椎间盘突出症治疗
一、椎间盘突出症的前期治疗：
二）手术治疗：
2、常规手术
适应症：
①病史半年以上，经严格非手术治疗无效或有效但仍
常复发且症状较重 。
②首次发病，下肢症状严重，因疼痛难以行动和入睡
且确诊为破裂型。
③中年病人病史较长，较大地影响工作和生活。
④马尾神经综合症或单根神经麻痹或神经损害进行性
加重(需急诊手术)
⑤病史体征不典型，经辅助检查证实巨大椎间盘突出。
⑥腰椎间盘突出合并其它原因所致的椎管狭窄。
2、常规手术
方法：有前路和后路两种，这里只介绍后路
1）开窗术髓核摘除术、显微技术髓核摘除术。
适应症： ①有严重神经根症状，保守治疗无效，又无 条件行微创手术且椎管容积相对较大不伴有椎管狭窄的膨出型。
②仅有神经根管局部疤痕、增生及粘连狭窄且椎管容积相对较大的 单纯破裂型。
2）半椎板切除椎管减压+髓核摘除术
适应症：①有严重神经根症状保守治疗无效又无条件
行微创手术且椎管容 积相对不大的膨出型
②反复发作的单纯破裂型（ 有局部严重疤痕增生）
③伴有中央椎管椎管狭窄的单纯破裂型。
④游离破裂型。
3）全椎板切除椎管减压+髓核摘除术
适应症：腰椎间盘突出症伴有严重骨性椎管狭窄。
以上三类手术方法对脊柱稳定性的影响无明显差异。（戴克戎教授和钟世镇教授分别从临床和基础两 方面进行了论证。）
椎间盘突出症治疗
二、腰椎间盘突出症的后期治疗
后期治疗即康复治疗：包括心理治疗及恢复性治疗（方法是腰背肌及腹肌锻炼和神经根牵拉锻炼）。其核心内容是恢复脊柱稳定性肌肉的功能和防止神经根粘连（王沛认为术中用游离的脂肪移植等方法防止粘连达不到目的）。
建 议
1、能保守治疗的决不手术,保守治疗疗程内应杜绝牵引后起床。
2、手术治疗时能微创的决不常规，常规手术时探查必须全面。(申勇报道髓核突出较小或纤维环破损大者术后复发率高，我们认为可能与髓核游离后移漏有关)
3、手术治疗在达到近远期解除腿痛等症状目的的基础上应尽一切努力减少手术创伤（现有不少医院[上海一医　1998、蚌埠二院 1999]将内窥镜用于椎间盘手术）
4、如果选择常规手术时应可行半椎板切除椎管减压+髓核摘除术或次全椎板切除椎管减压+髓核摘除术，严格开窗术髓核摘除术及显微技术髓核摘除术 （这些手术无法避免创伤增生性椎管狭窄慎用全椎板切除椎管减压+髓核摘除术（保留部分椎板可以阻止术后瘢痕向椎管方向活动性移位压迫。）
5、常规手术时减压必须彻底（Loupasis报道腰椎间盘突出症术后近期疗效满意率90%远期疗效满意率56%我们认为可能与术后继发椎管狭窄有关），伤及关节突关节时必须行关节突关节融合，切勿伤及椎弓根。
6、术后切记针对腰背肌肌筋炎进行积极治疗；康复治疗是术后保持 远期效果的根本保障。
参考文献
1 叶斌，童天朗，，3（3）：278~279。
2 叶斌，孙宏伟，，7（2）：24~26.
3叶斌，