偏瘫的康复.ppt

偏瘫的康复
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在中风（Stroke）的急性期后（通常指2～3周内）约2/3患者残留某些大脑功能障碍，如认知和知觉功能障碍（congnitive disorders）,与运动的精细程度有关,与体积无关,,6,3,1,2区及VLc,,可使身体对侧肌肉产生收缩,但眼球外肌,.
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:前庭小脑控制躯干肌和眼外肌运动神经元维持身体平衡,,(4,6,3,2,1和顶后)---桥脑核---小脑---VLc---,小脑还接受周围深感觉的输入信息,,眼球震颤,共济失调,肌张力低下和意向性震颤.
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:位于脊髓和间脑之间的部分,自上而下由中脑,桥脑和延髓构成,通过皮质核束支配颅神经运动核以控制头面部肌肉的运动,起自脑干核团的传导束通过脊髓控制头,颈,,,,.
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大脑皮质
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稳定型精细动作 基底核
↓
半自动型精细动作 小脑
↓
平衡反应
↓
直立反应 中脑、脑桥
姿势反射 延髓
↓
联合反应
↓
共同运动 脊髓
↓
牵张反射
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2. 正常反射：
（一）与脑干有关运动反射:姿势反射posture reflex,组成—由迷路、颈肌和关节本体感受器的传入冲动引起，因此包括 (迷路紧张反射颈紧张反射)作用—①维持身体呈一定的体位如：立位，坐位，卧位，即：当头冲在空间的位置改变以及头部与躯干的相对位置改变时，可以反射性地改变躯体肌肉紧张性。
翻正反射（righting reflex）: 视觉翻正反射（视觉矫正反应—大脑皮层）,使机体恢复头部及身体在运动时的正常位置。
阳性支撑反射—positive supporting reflex : 抓握反射（grasp reflex）和逃避反射（avoiding reaction）.
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（二）大脑参与的反射及对正常姿势的调节:正常站立和行下次的首要条件是把足放到适当的位置，，当身体向前、后或向任何一方向移动时，支撑腿便朝向移动的方向跳跃，这样可使脚保持在肩和髋的正下方，维持站立平衡。中枢部位一大脑额叶皮层也是对侧性支配。当迷路损伤后，将卧位运动的头摆放于偏向一侧，若无正常视觉，则动物将保持该姿势，若有正常视觉，动物头部可回到正常位置这称为视觉翻正反射。抓握反射的反射弧经过皮层，皮层损伤后抓握反射变得刻板，单调，不能实际体验所抓物体大小、形状等，也不能使用所抓握的物体。
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3. 异常运动模式 :
（一）联合反应associated reaction:是指用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其它部位的肌肉收缩，，健肢用力收缩→引起患侧肌肉收缩（此时患侧完全不能产生随意运动）。上肢健肢屈曲→患肢屈曲 健肢伸展→患肢伸展,下肢健肢内收内旋→患肢内收内旋，健肢外展外旋→患肢外展外旋,下肢健肢屈曲→患肢伸展 健肢伸展→→下肢屈曲 下肢伸展→上肢伸展.
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特点：
1）伴随痉挛出现而出现呈正相关系（软瘫期不存在）
2）患侧异常反射活动，肌肉失去自主控制
3）按照一定固定模式出现，（，伸肌共同运动模式）。
4）凡偏瘫早期明显
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