酸碱平衡紊乱护理.ppt

酸碱平衡紊乱护理
全血中各缓冲体系的含量与分布
2) 肺的调节作用
H+ + HCO3－ H2CO3  CO2 (呼出） + H2O
CO2
CO2
CO2
CO2
CO2麻醉：
80 mmHg
PCO2所测得的血浆HCO3-浓度。 --- 与代谢性因素和呼吸性因素有关
SB与AB的关系：
4
5
6、阴离子间隙（AG）
主要用于区别代谢性酸中毒
AG：指未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值，即AG＝UA－UC。
UA:未测定的阴离子, SO42-、HPO42-
UC:未测定的阳离子, K+、Ca2+、Mg2+
Cl-、HCO3-,85%； Na+，90%
[Na+]+UC=[Cl-]+[HCO3-]+UA
AG= [Na+]－ [Cl-]－[HCO3-]
＝140－104－24＝12 mM
Na+
(140)
UC(11)
Cl-
(104)
HCO3-
(24)
UA
(23)
四、单纯性酸碱平衡紊乱的类型
代谢性酸中毒
呼吸性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性碱中毒
pH
pH
代谢性HCO3 -
呼吸性PaCO2
概念
常见原因
机体的代偿调节
有关指标的变化
对机体的影响
代谢性酸中毒:
血浆[HC03-]原发性下降,导致pH值下降.
（一）原因
3. 碱性消化液(HCO3-)丢失过多—腹泻、肠梗阻
4. 外源性固定酸摄取过多， HCO3-缓冲丢失
（1）水扬酸中毒。如大量摄取阿司匹林
（2）含氯成酸性药物。如氯化胺、盐酸精氨酸等在体内解离出HCl，使血液HCO3-缓冲减少
5. 血液稀释，使血液HCO3-稀释，缓冲降低
6. 高血钾
（二） 分类
（三）机体的代偿调节
1. 细胞外液（血液）的缓冲作用
H+ + HCO3－ H2CO3  CO2  + H2O
随着H+ 被HCO3－ 缓冲，SB、AB均
2. 呼吸（肺）的代偿调节
呼吸深快，排CO2
PaCO2=[HCO3-]×2
3. 肾脏的代偿调节
泌H+、NH4+ ，重吸收NaHCO3 
4. 细胞内的缓冲（细胞内外离子交换）
H+进入细胞，K＋流出细胞，血钾
5. 骨骼缓冲作用
骨质脱钙
若能维持在20/1，则pH保持正常下限，为代偿性代谢性酸中毒。
若不能维持20/1，则pH低于正常，称失代偿性代谢性酸中毒。
血气分析： HCO3- 、AB、SB均， PaCO2 ↓， AB<SB， BE负值增大，pH
（四）对机体的影响
机理：
① 脑组织氧化酶活↓,ATP↓
② 谷氨酸脱羧酶活性↑,γ--氨基
丁酸↑
2 中枢神经系统功能抑制：
乏力、迟钝、嗜睡、甚至昏迷
3 其他：
呼吸深大（Kassmal)、高钾血症等
1 心血管系统功能障碍：
血压↓，心肌收缩力↓，心律失常
呼吸性酸中毒
血浆[H2CO3]原发性增高,
导致pH值下降
（一）原因：
呼吸中枢深度抑制
呼吸肌麻痹
呼吸道阻塞
胸廓及胸腔疾患
广泛的肺组织病变
CO2吸入过多
呼吸机使用不当
（二）机体的代偿调节
是急性呼酸的主要代偿措施
1)血液缓冲系统代偿：
2)细胞内外缓冲：
急性呼吸性酸中毒
2)肾脏调节：是主要代偿方式
慢性呼吸性酸中毒
1)血液缓冲系统代偿：
血气分析： HCO3- 、AB、SB均 ， PaCO2，AB>SB， BE正值增大，pH ，高钾血症
(三）对机体的影响
1)CO2潴留所致的肺性脑病（高碳
酸血症）
2)舒血管引起头痛
（四）防治原则
1、防治原发病
2、改善肺泡通气－－－是关键
3、补碱－－－慎重
4、维护中枢神经系统和心血管系统功能、改善供血
代谢性碱中毒:

血浆[HC03-]原发性升高,
导致pH值升高.
（一）常见原因
1) 酸性物质丧失过多
2) 碱性物质摄入过多

3) 低钾血症
（二）代偿调节
1、细胞外液缓冲作用—弱酸的缓冲容量小
2、肺的代偿—血中[H+]↓抑制呼吸中枢， 呼吸浅慢，CO2排出↓→PaCO2代偿性↑
3、细胞内缓冲—与酸中毒方向相反
H+
K+
H+
K+
4、肾脏代偿—排H+、排NH3抑制→重吸收HCO3-↓ →