长者外出请假单.docx

The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
长者外出请假单
长者外出请假单
姓名： The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
长者外出请假单
长者外出请假单
姓名： 性别： 年龄： 房间号：
请假日期： 年 月 日 至 年 月 日 累计天数： 天
请假外出理由： □购物 □回家 □看病 □旅游 □探望朋友 □其他
医生签名：
本人签名：
护士签名：
家属签名：
返回日期： 年 月 日 时间： 累计天数： 天
护理员签名：
本人签名：
门卫签名：
家属签名：
长者外出请假单
姓名： 性别： 年龄： 房间号：
请假日期： 年 月 日 至 年 月 日 累计天数： 天
请假外出理由： □购物 □回家 □看病 □旅游 □探望朋友 □其他
医生签名：
本人签名：
护士签名：
家属签名：
返回日期： 年 月 日 时间： 累计天数： 天
护理员签名：
本人签名：
门卫签名：
家属签名：
自带药品发放登记表
姓名： 年龄： 入院号：
日期
药物名称
规格
服药时间
发药人
饭前
6：00
11：00
17：00
睡前
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