护理诊断、并发症、护理措施.pdf

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1)保持引流通畅，注意避免因引流阻塞导致颈部积血、积液、压迫气管而引起呼吸不畅。
2)鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，以助痰液及时排出。
3)对于手术范围较大，如进行颈淋巴结清扫者，可遵医嘱给予适量镇痛剂，以减轻病人
因切开疼痛而不敢或不愿排痰的现象，以保持呼吸道通畅和预防肺部并发症。乳房癌
【常见护理诊断/问题】
1. 自我形象紊乱 与手术前胆小乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质
量有关。
2. 有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴结引流不畅、头静脉
被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。
3. 知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。

【护理措施】

（1）做好病人的心理护理：护理人员应有针对性地进行心理护理，多了解和关心病人，
向病人和家属耐心解释手术的必要性和重要性，鼓励病人表述创伤对自己今后角色的影响，
介绍病人与曾接受类似手术且痊愈的妇女联系， 通过成功的现身说法帮助病人渡过心理调适
期，使之相信一侧乳房切除将不影响正常的家庭生活、工作和社交；告知病人今后行乳房重
建的可能，鼓励其战胜疾病的信心、以良好的心态面对疾病和治疗。
（2）取得其丈夫的理解和支持：对已婚病人，应同时对其丈夫进行心理辅导，鼓励夫
妻双方坦诚相待，让丈夫认识其手术的必要性和重要性以及手术对病改变。人的影响，取得
丈夫的理解、关心和支持，并能接受妻子手术后身体形象的
、预防术后并发症
（1）术前严格备皮：对手术范围大、需要植皮的病人，除常规备皮外，同时做好供皮
区（如腹部或同侧大腿区）的皮肤准备。乳房皮肤溃疡者，术前每天换药至创面好转，乳头
凹陷者应清洁局部。
（2）体位：术后麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流。
（3）加强病情观察：术后严密观察生命体征的变化，观察切口敷料渗血、渗液的情况，
并予以记录。乳房癌扩大根治术有损伤胸膜可能，病人若感胸闷、呼吸困难，应及时报告医
师，以便于早期发现和协助处理肺部并发症，如气胸等。
（4）加强伤口护理
1)保持皮瓣血供良好
○1 手术部位用弹力绷带加压包扎，使其皮瓣紧贴胸壁，防止积气积液。包扎松紧度以能
容纳一手指、能维持正常血供、不影响病人呼吸为宜。
○2 观察皮瓣颜色及创面愈合情况，正常皮瓣的温度较健侧略低，颜色红润，并与胸壁紧
贴；若皮瓣颜色暗红，则提示血循环欠佳，有可能坏死，应报告医生及时处理。
○3 观察患侧上肢远端血循环状况，若手指发麻、皮温下降、动脉搏动不能扪及，提示腋
窝部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。
○4 绷带加压包扎一般维持 7-10 日，包扎期间告知病人不能自行松解绷带，瘙痒时不能
将手指伸入敷料下抓搔。若绷带松脱，应及时重新加压包扎。
2）维持有效引流：乳房癌根治术后，皮瓣下常规放置引流管并接负压吸引，以便于及
时、有效地吸出残腔内的积液、积血，并使皮肤紧贴胸壁，从而有利于皮瓣愈合。护理时应
注意：
①保持有效的负压吸引：负压吸引的压力大小要适宜。若负压过高可导致引流管腔瘪陷，
致引流不畅；过低则不能达到有效引流的目的，易致皮下积液、积血。若引流管外形无改变，
但闻及负压抽吸声，应观察连接是否紧密，压力调节是否适当。②妥善固定引流管：引流管的长度要适宜，病人卧床时将其固定于床旁，起床时固定于
上身衣服。
③保持引流通畅：防止引流管受压和扭曲。引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸
壁且有波动感，应报告医师，及时处理。
④观察引流液的颜色和量：术后 1—2 日，每日引流血性液体约 50—200ml，以后颜色
及逐渐变淡、减少。
⑤拔管：术后 4—5 日，每日引流液转为淡黄色、量少于 10—15ml、创面与皮肤紧贴，
手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后
抽液并局部加压包扎。