宫腔镜手术低钠血症病例分享.doc

宫腔镜手术低钠血症病例分享
宫腔镜手术低钠血症病例分享
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宫腔镜是一种微创内窥镜，其在妇科手术中的应用日渐广泛。虽然宫腔镜手术并发宫腔镜手术低钠血症病例分享
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宫腔镜是一种微创内窥镜，其在妇科手术中的应用日渐广泛。虽然宫腔镜手术并发症发病率较低，但有些并发症可能会危及生命，其中就包括液体节余引起的稀释性低钠血症（%～%）。低钠血症也称水中毒，平时被定义为血清钠浓度低于135mmol/L。宫腔镜手术患者的低钠血症是因膨宫液在短时间内大量吸收引起的，其临床表现以神经症状为主，严重时可引起低血压，甚至非心源性肺水肿。现将临床中遇到的1例典型病例报告如下。
患者资料
患者，女，30岁，身高163cm，体质量57kg。因经期延长伴经量增
多2年余入院，既往史无特殊，超声提示：子宫多发肌瘤（5～10个），×；×。拟在全凭静脉麻醉下行宫腔镜子宫肌瘤剔除术及宫腔息肉切除术。入室后患者生命体征处于正常范围内，血压（BP）130/76mmHg，心率（HR）72次/min，脉搏血氧饱和度（SpO2）99%。
老例诱导，喉罩通气，初始气道压为13cmH2O，手术进行约35min
时，气道压上升到21cmH2O，SpO2下降为93%，吸入氧浓度由50%调整为100%，5min后，气道压上升至30cmH2O，SpO2下降为80%，
BP降低为80/41mmHg，HR为40bpm，喉罩通气管中可见粉红色泡沫样
痰。迅速加深麻醉、吸痰、静注阿托品、调整喉罩地址等，气道压和
SpO2仍无显然改进。急查血气，提示血清钠浓度为99mmol/L，并与护士查对膨宫液出入量，发现患者已正平衡约5000mL膨宫液，拟诊患者因膨宫液大量吸收而发生了急性低钠血症。
立刻通知妇科医生停止手术，予患者行紧迫气管插管、正压通气、呋塞米脱水、纠正电解质紊乱及监测血气等治疗举措后，患者生命体征平稳，转入重症监护病房（ICU）持续治疗，随访患者无神经系统后遗症。
议论
为了防备单极设备带来的热烧伤，在宫腔镜诊断和治疗性操作过程
中，会使用大量的膨宫液，比方5%甘露醇、3%山梨醇等非电解质溶
液。如果膨宫液大量进入体循环，会致使低钠血症等并发症发生。美
国妇产科腔镜协会发布的宫腔镜术中膨宫液管理指南提出，吸收
500mL低张膨宫液即可引发CT可见的脑水肿；对于健康个体，膨宫
液吸收量＞1000mL时，需提高警惕；而对于高龄或合并有严重系统
性疾病的患者，膨宫液吸收量＞500mL时，就需提高警惕。
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