人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折.doc

临床医学论文-人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折
【摘要】  目的:探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效。方法:对9例肱骨近端粉碎性骨折患者行人工肱骨头置换术,术中同时修复受损的肩袖和关节囊,术后患肩早期进行功能锻炼。结果:术后随访6个月~30个月,疼痛明显缓解,肩关节功能按半关节成形改良评分系统SSMH综合评分,优3例,良5例,可1例,优良率82%。肩关节主动活动度:平均外展91°、前屈95°、外旋35°、内旋至L2水平,术后三角肌、肩内旋肌、、、,,X线片示肱骨头位置良好,无假体松动或断裂。结论:对肱骨近端粉碎性骨折,人工肱骨头置换明显优于其他治疗方法,能明显减少术后肩关节疼痛,最大限度恢复其运动功能。
【关键词】  肱骨近端骨折;人工肱骨头置换术;粉碎性骨折
    肱骨近端粉碎性骨折多发于中老年骨质疏松患者,常合并肱骨头脱位、腋神经损伤,是临床上较为棘手的疾病之一。Gibson等通过对比分析肱骨近端严重3~4部分骨折不同治疗方法的临床效果,发现在术后肩关节疼痛和关节功能方面,人工肱骨头置换明显优于其他治疗方法。我院自2004年8月至今共对9例肱骨头及肱骨上端粉碎性骨折的患者采用人工肱骨头置换术,经随诊观察后,肩关节功能恢复满意,现报告如下。
1  资料与方法
  临床资料 
本组9例患者均为外伤摔倒后手掌着地。9例患者中,男3例,女6例;年龄52岁~76岁,;左侧7例,右侧2例;皆为Neer Ⅳ型,其中肩关节脱位2例,患者肩部肿胀明显,局部压痛阳性,纵轴叩击痛阳性,可扪及骨擦感。肩关节主动活动丧失,被动活动功能受限。X线片提示:肱骨近端骨折骨连续性中断,呈粉碎性,2例肱骨头向关节盂下脱位。CT三维重建:肱骨头碎裂呈多块,骨折线延续至外科颈及肱骨近端,肱骨头形态改变。受伤至手术时间:2 d~7 d。
  手术方法 
均采用全身麻醉,仰卧位,患肩垫一薄枕,与手术台呈30°角,头偏向健侧。采用Thompson入路,从三角肌与胸大肌间隙进入,注意保护位于两肌之间的头静脉及保持三角肌附着部的完整,操作时注意避免损伤腋神经、内侧神经血管鞘、肩袖及周围软组织,分离松解切开前下关节囊,外展后伸外旋使肱骨头脱出,于骨膜下剥离显露肱骨上端,清除凝血块及肱骨头碎裂的骨块,注意保留有肩袖附着的大小结节,修整肱骨头边缘。扩髓后装入人工肱骨头柄的试模,以前臂重轴或结节间沟为标志,调整和维持肱骨头高度至30
°~40°后倾角,取出试模,调骨水泥,注入髓腔,插入人工肱骨头假体,测定肱骨头的30°~40°后倾角,完全打入肱骨头假体,以生理盐水冲洗术野,将肱骨头复位,修复相关软组织及肩关节稳定结构,用不可吸收线穿过假体颈部孔将大、小结节复位缝合固定于肱骨头外侧翼。检查关节活动度,缝合关节囊,放置负压引流管,缝合皮肤切口。
  术后处理 
术后24 h拔除引流,上肢固定于胸前外侧1周,白天解除固定,被动活动肩关节,并将上肢悬垂做钟摆动作。术后2周后拆线,伤口一期愈合,3周后开始作肩关节的上举、外展、旋转等功能锻炼,4周~6周允许进行轻度对抗性锻炼。
2  结果
    本组9例人工肱骨头置换术后经6个月~30个月随访,经6个月功