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郭顺：基于《伤寒论》麻黄类方的学习体会
　　作者介绍
　　郭顺，男，40岁，博士，副主任中医师，副教授，硕士研究生导师，第六批全国老中医药专家学术经验继承人。主持国家自然科学基金，省中医药局课题各1项，院级课题2项。发表论文16篇，参编两个病例。
　　第一部分《伤寒论》中有关“汗”及“发汗”的简述
　　《伤寒杂病论》作为方剂之祖，奠定了后世汗法方剂的基石，其秉承了《黄帝内经》对汗法的认识，在文中论及汗或发汗的条文几乎占了1/3，在太阳病篇中尤著。
　　一、辨“汗”
　　伤寒论中对汗的描述有多处。对于有“汗”的表现，《伤寒论》中着重观察汗出的程度、汗出部位、汗出伴随症状。
　　 汗出有方论治的条文
　　汗出合并其他症状的条文，简单选几条读一下，其中“汗出”在太阳，阳明，少阴，厥阴篇条文中均有出现。汗出时伴随其他症状的条文有很多，我大概总结了一下，这些汗出后合并其他症状表现，有方可治的证，也为我们从汗出这个视角来认识，也是变相的方证思路。譬如太阳病篇上14：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，予桂枝加葛根汤。”太阳病篇中34：“利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”63：“汗出而喘，无大热者，可与麻杏甘石汤。”73：“伤寒，汗出而渴者五苓散主之。”太阳病篇下147：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”155：“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”阳明病篇228 ：“阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”厥阴病篇353：“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利、厥逆而恶寒者，四逆汤主之。”
　　在太阳病篇的汗出，有卫强营弱用桂枝汤的；有表阳漏泄太过用桂枝加附子汤的；有阳不化气、水湿内停用五苓散的；阳明病篇中有汗出身黄，瘀热在里的茵陈蒿汤；而到了少阴厥阴篇则就提到了一个四逆汤；当然不是三阴病不能汗出，但是到了少阴或者厥阴病表现汗出的时候，常常是阳气不能内守而外越的表现，所以条文中描述的都是大汗出，这时候很多时候只能用四逆汤来回阳。
　　当然还有很多条文中有汗出，但没有方对应治疗，根据汗出伴随的症状，以此来判定病性、病位、病势。有“发热汗出”、“汗出不恶寒”、“汗出不烦”、“吐利汗出”、“汗出而厥”、“微热汗出”等等，另外还有“不汗出而烦躁”的经典条文中以大青龙汤主之。
　　 描述汗出多少的条文
　　根据出汗多少有所区分。汗出不多的描述为“微汗出”，出现在太阳病篇2条，分别是太阳阳明并病、水结结胸，阳明病篇中2条。48 “二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。”136 “伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之”；188 “伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。”200 “阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。”
　　汗出较多的描述以 “大汗出”、“汗出不止”。在太阳病篇和少阴病和厥阴病篇均有条文。如25“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。”26“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”。389“既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。”
　　 描述汗出状态的条文
　　有“濈然微汗出”、“汗出濈濈然”或“漐漐汗出”。濈然汗出的条文都出现在阳明病篇中，这时候需要对“濈”的含义考证，教材上一般描述的是汗出连绵不断的样子。诗经里有“尔羊来思，其角濈濈”这句诗，意思是你的羊群走过来，羊角攒动聚集，濈濈在这里解释为聚集在一起的样子，汗出时描述的“濈然”，可能也有类似的含义。“漐漐汗出”首先出现在桂枝汤服法中，提到“遍身漐漐微似有汗者益佳”，还有太阳病篇152条，一般都解释为微微出汗，但阳明病篇220条二阳并病，手足漐漐汗出，则解释为不断汗出，显然有矛盾之处。宋代编撰的《集韵》里漐的解释是“汗出貌。一曰漐漐，小雨不輟也。”
　　 汗出部位的不同
　　汗出部位的区别认识中，有“但头汗出”（太阳病篇下134、147条，对应有柴胡桂枝干姜汤，阳明病篇216/228/236条对应的方有栀子豉汤、茵陈蒿汤）；头汗出（太阳病篇148条 “脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤”）；“额上微汗出”（阳明病篇200条）；“手足汗出”（191/208条，手足汗出都在阳明病篇中），手足汗出和我们一般认识的脾虚不一致，是不是和阳明-太阴相表里，阳明之上，燥气治之，中见太阴，太阴之上，湿气治之，中见阳明有关联，是不是可提示临