麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤病验案举隅.docx

麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤病验案举隅
　　麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论·辨阳明病脉证并治》第262条：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”湿热发黄无表里证，热者清之，小便不利者利之，里实者下之，表实者汗之，皆无非为病求去路也。方麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤病验案举隅
　　麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论·辨阳明病脉证并治》第262条：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”湿热发黄无表里证，热者清之，小便不利者利之，里实者下之，表实者汗之，皆无非为病求去路也。方中以麻黄汤开其表，使黄从外而散；去桂枝者，避其热也；佐姜、枣者，和其营卫也；加连轺、桑白皮以泻其热，赤小豆以利其湿，共成治表实发黄之效也。连轺，即连翘根。无桑白皮则以茵陈代之。笔者临床将麻黄连翘赤小豆汤用于治疗荨麻疹、湿疹、日光性皮炎、多形红斑等，每获佳效。现结合案例介绍如下。
　　1 典型病例
　　 荨麻疹
　　《素问·四时刺逆从论篇》云：“少阴有余，病皮痹瘾疹。”《金匮要略·中风历节病脉证并治》有“邪气中经，则身痒而瘾疹”。荨麻疹的发生乃先天禀赋不足，风、寒、湿、热之邪客于肌肤所致，风和湿是其主要病理因素。
　　案例1：患者，女，26岁，2010年11月22日初诊。1年前冬月打球后汗出着凉，感冒发热，咳喘频作，眼睑浮肿，颜面四肢发痒，服中西药治疗至天暖缓解。今冬雪后接触冷水，遍身即见风团样皮疹突出，疹色红剧痒，伴见畏寒身冷、小便不利，舌淡，苔薄白，脉浮细数。中医证属风寒客肺、水道壅滞。拟以麻黄连翘赤小豆汤加味：麻黄6 g，连翘10 g，桑白皮12 g，防风9 g，蝉蜕10 g，浮萍9 g，赤小豆10 g，地肤子12 g，乌梢蛇10 g，生姜皮10 g，甘草3 g。每日1剂，水煎服，取汗为佳，加减服药13剂，诸症告愈。
　　按：本案病机与经方麻黄连翘赤小豆汤组方寓意有共同之处，为天冷外感风寒，病久肺脾气虚，致湿热内蕴，在表则为身痒皮疹，在里则见小便不利。故治以麻黄连翘赤小豆汤加减，效果显著。
　　 湿疹
　　《素问·玉机真藏论篇》云：“帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如 岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫。”《金匮要略·疮痈肠痈浸淫脉证并治》言：“浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。”湿疹多因禀赋不耐，脾胃虚弱，运化失调，风湿热之邪客于肌肤而成；或因某些食物，如鱼、虾、蟹、羊肉、牛奶等；或因粉尘、羽毛、病灶感染、寄生虫等过敏；亦有与精神紧张、过度劳累等有关者【1】。
　　案例2：患者，男，26岁，2008年9月18日初诊。3年前，四肢皮肤起红色皮疹，自觉奇痒，搔抓后流水结痂，后逐渐加重，多方治疗未愈。近来四肢曲侧突发浸润性红斑，界限清楚，表面糜烂有渗液，皮损上附着细薄鳞屑，舌淡，苔白腻，脉沉弦。辨证属湿热蕴结复感风邪，风湿搏结发为浸淫疮，湿重于热。治当清热利湿为主，祛风止痒为辅。方以麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄6 g，连翘10 g，徐长卿12 g，防风9 g，蝉蜕10 g，猪苓10 g，泽泻10 g，地肤子12 g，乌梢蛇10 g，黄柏10 g，甘草3 g。每日1剂，水煎服。6剂后，糜烂面平坦，渗液止，瘙痒减轻，守方加减服药30剂，基本治愈。
　　按：本案患者皮肤潮红虽不明显，然糜烂面有渗液、结痂，舌脉均示湿重于热。故治宜利湿