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多囊卵巢综合征(PCOS)的药物治疗
王伯强 [摘要] 以现代医学中多囊卵巢综合征的治疗理论为基础,对多囊卵巢综合征的药物治疗的有效性及安全性进行研究,为多囊卵巢综合征的治疗提供科学的理论依据。
[关键词] 多囊卵巢综合疗药物有以下几种。
(1)达因-35。达因是一种孕酮(醋酸环丙孕酮)和雄激素结合的药物,首先在欧洲用作避孕药。达因中的孕酮可以通过竞争受体和抑制酶等作用,使体内雄激素逐渐减少。一般从月经第5天起每日1片,连服20d,约服用6~9个月,对50%~70%的多毛和痊疮有效,但停药3个月后往往症状复发。在周期性治疗时,可用替代方法使月经来潮,但不会引起排卵。
(2)螺内酯。本药是用于高血压治疗中的一种利尿剂,又名安体舒通,它可减少雄激素的生成而治疗雄激素升高引起的多毛和痤疮现象。从月经第5天每日40mg,分2次服,共20d,也可每日60mg,分3次服,待多毛减少后改为每日40mg。有时可能会出现排卵现象。但经常服用者要注意血钾、肝功能的变化。

抑制肾上腺皮质来源的雄激素,~,从月经第1天起服用14~20d,如果早上血皮质醇水平<,应减少药量或停药。
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马来酸罗格列酮(文迪雅)可激活脂肪、骨骼肌和肝脏内过氧化物酶体增生而激活受体(PPAR-γ),调节胰岛素应答基因在这些组织内的转录,提高胰岛素敏感性而控制血糖水平。与二甲双胍合用可明显提高胰岛素控制血糖的能力。一般每日4mg,1次服用。

患者闭经时,尤其是未婚者,在纠正高雄激素和高胰岛素血症治疗中,不一定会立即来月经。尤其对卵巢功能偏低、子宫偏小者,这时作者常采用雌激素、孕激素序贯疗法。在月经来潮和激素撤退性出血第6天开始,~,共20d,在服药最后5d,每天加服安宫黄体酮10mg,停药后等待月经来潮。

多囊卵巢综合征的长期不排卵[8],主要是由于卵泡处于雄激素过高的停止发育状态,其中还可能夹杂了其他因素,如胰岛素过高、肥胖因素瘦素过高、卵巢轴反馈机制失常。氯米芬(克罗米芬)是多囊卵巢综合征治疗中的首选促排卵药。此药的主要作用是抗雌激素,并有较弱的雌激素作用。利用其抗雌激素作用通过调整下丘脑对卵巢轴的正反馈作用使促卵泡激素水平升高,而启动卵泡从静止状态转向发育的一系列过程。使卵巢内出现1~2个成熟卵泡,以后再引发排卵前的促性腺激素峰值分泌,导致排卵。因此,此药治疗成功的关键是多囊卵巢综合征患者必须具备相当的雌激素水平,也就是说原来的卵泡确是处于静止状态,而不是萎缩状态。一般在月经来潮的第3~5天起每日口服50mg,共5d。也有使用10d的,剂量不宜增大,作者也不主张将本药连续使用,因为使用氯米芬一个周期时,体内雌激素水平会下降10%左右,不利于下个周期药物的作用。有相当部分患者使用本药后基础体温上升,但实际上未排卵,而是未破裂卵泡黄素化现象,这也是本药在多囊卵巢综合征中排卵率高、妊娠率明显低的主要原因之一。
4结论
在减低体重、改善胰岛素抵抗的治疗过程中,为了增强疗效或降低副作用