外伤致颈髓半切损伤综合征1例.doc

外伤致颈髓半切损伤综合征1例
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0454-01
脊髓半切综合征(Brown-Séquard Syndrome),指由于外部的压迫和脊髓外伤致颈髓半切损伤综合征1例
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0454-01
脊髓半切综合征(Brown-Séquard Syndrome),指由于外部的压迫和脊髓内部的病变等原因引起的脊髓病损,导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫,深感觉消失,精细触觉障碍,血管舒缩功能障碍,对侧肢体痛温觉消失,双侧触觉保留的临床综合征,主要发生于颈椎。由此引起的运动障碍可影响患者行走,感觉障碍则使患者容易造成损伤,尤其是皮肤感觉障碍可导致皮肤烫伤等损伤,严重影响日常生活,造成病人的残疾。[1]
1、 病例摘要
患者,男,58岁,以“颈部伤痛、活动障碍伴四肢不全瘫4+天”为主诉于2012年02月22日入院,入院查体:体温(T)℃,脉搏(P)60次/分,呼吸(R)18次/分,血压(Bp)129/76mmHg。平车推入病房,左鼻唇沟及右额处、左下颌处皮肤裂伤,已缝合,伤口愈合好,无红肿。颈托固定,C6棘突压痛,椎旁肌紧张,颈椎活动障碍。双上肢(三角肌平面以下)、胸骨角平面以下、双下肢、会阴部浅感觉减退,右下肢浅感觉减退较左下肢明显。肛门括约肌收缩力弱。腹壁反射、提睾反射、跟腱反射未引出,膝腱反射亢进。病理征未引出。双下肢肌张力增高,双上肢三角肌肌力5级、肱二头肌肌力4级、肱三头肌肌力3级、屈伸指肌力2+级。右髂腰肌、股四头肌、胫前肌肌力3+级,右踇背伸跖屈肌力2级。左髂腰肌、股四头肌肌力1级、胫前肌肌力0级,左踇背伸跖屈肌力0级。MRI示:1、C6/7骨折脱位伴脊髓损伤 2、腰椎骨质增生;3、胸4椎体骨折。诊断为:(ASIA分级:C级) 。于2012年2月29日在全麻下行经前、后路颈6/7椎间盘切除、骨折脱位复位、取自体髂骨椎间及椎板间植骨融合内固定术;自体髂骨取骨术。术中患者生命体征平稳,失血约1500ml,术后送麻醉恢复室,麻醉清醒后送ICU监护治疗术后平安返回病房。术后予常规输液及神经营养药(神经节苷脂)以及中医针灸诊疗,患者在3月5日,患者右下肢可自行抬离床面。并呈典型颈髓半切损伤的表现。损伤平面以下同侧(左侧)肢体的运动及深感觉减退及对侧(右侧)肢体痛觉和温觉均较术前改善。现患者可在搀扶下行走后出院。以下是术前术后片。
2、 讨论
脊髓内分布有支配下肢和躯干感觉的上行传导束,及支配运动功能的下行传导束。分布于颈椎的下行传导束包括薄束楔束,位于后索,传导来自同侧躯体的本体觉和精细触觉。脊髓丘脑侧束位于外侧索,因在脊髓内交叉,故上行传导对侧躯体的痛觉、温度觉;脊髓丘脑前束位于前索,部分交叉上行至对侧,传导双侧躯干四肢的粗触觉。上行传导束主要包括皮质脊髓束,在同侧下行并支配同侧躯体的运动功能。故在脊髓半切损伤时,主要表现为同侧的运动、深感觉、精细触觉障碍,对侧的痛温觉障碍,而由于脊髓丘脑前束的部分交叉,故粗触觉保留。