急性心衰指南-1.ppt

急性心衰指南-1
基 本 原 因
1. 2019年12月《中国慢性心衰诊治指南》
颁布，对我国慢性心衰诊治起了积极作用
2. 2019年“慢性心衰的规范化诊断和治疗”
项目左心衰竭血管活性药物的选择应用
收缩压
肺淤血
推荐的治疗方法
＞100 mm Hg
90～100 mm Hg
＜90 mm Hg
有
有
有
利尿剂（呋塞米）+血管扩张剂（硝酸酯类、硝普钠、重组人B型利钠肽、乌拉地尔）以及左西孟旦
血管扩张剂和（或）正性肌力药物（多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂、左西孟旦）
此情况为心原性休克。
（1）在血流动力学监测（主要采用床边漂浮导管法）下进行治疗；
（2）适当补充血容量？
（3）应用正性肌力药物如多巴胺，必要时加用去甲肾上腺素；
（4）如效果仍不佳，应考虑肺动脉插管监测血流动力学和使用主动脉内球囊反搏和心室机械辅助装置；PCWP高者可在严密监测下考虑多巴胺基础上加用少量硝普钠、乌拉地尔
急性左心衰竭的药物治疗

主要应用吗啡
（推荐强度Ⅱa类，证据强度C级）

一般应用氨茶碱，亦可应用二羟丙茶碱。
（推荐强度Ⅱa类，证据强度C级）
药物治疗

（推荐强度Ⅰ类，证据强度B级）

(1)硝酸酯类药（推荐强度Ⅰ类，证据强度B级）
(2)硝普钠（推荐强度Ⅰ类，证据强度C级）
药物治疗
（3）rhBNP（新活素）
该药近几年刚应用于临床，国内制剂商品名为新活素，国外同类药名为奈西立肽（nesiritide）。
主要药理作用是扩张静脉和动脉（包括冠脉），从而降低前、后负荷。实际该药兼具多重作用，可以促进钠的排泄，有一定的利尿作用；还可抑制RAAS和交感神经系统，阻滞急性心衰演变中的恶性循环。
药物治疗
（4）乌拉地尔
（推荐强度Ⅱa类，证据强度C级）


（1）洋地黄类
（推荐强度Ⅱa类，证据强度C级）
（2）多巴胺
（推荐强度Ⅱa类，证据强度C级）
药物治疗
（3）多巴酚丁胺
（推荐强度Ⅱa类，证据强度C级）
（4）磷酸二酯酶抑制剂
米力农，氨力农（推荐强度Ⅱb类，证据强度C级）
（5）左西孟旦
其正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激，可用于正 接受β受体阻滞剂治疗的患者。
（推荐强度Ⅱa类，证据强度B级）
非药物治疗
（IABP）
（推荐强度Ⅰ类，证据强度B级）

（1）无创呼吸机辅助通气
（2）气道插管和人工机械通气
非药物治疗
(3）血液净化治疗
（推荐强度Ⅱa类，证据强度B级）
（4）心室机械辅助装置 （ECMO)
（推荐强度Ⅱa类，证据强度B级）
(5)外科手术
急性心衰的基础疾病处理
一、缺血性心脏病所致的急性心衰
：
(1)抗血小板治疗,(2)抗凝治疗
(3)改善心肌供血和减少心肌耗氧的治疗,(4)他汀类药物治疗。
2. 因心肌缺血发作而诱发和加重的急性心衰，如血压偏高、心率增快，
可在积极控制心衰的基础治疗上慎重应用口服甚至静
脉注射β受体阻滞剂。
，在评价病情和治疗风险后，可予急诊
介入治疗或静脉溶栓治疗。
4. 除急诊介入治疗外，冠状动脉造影和血运重建治疗应在急性心衰得
到有效缓解后进行。
急性心衰的基础疾病处理
二、高血压所致的急性心衰
临床特点:
血压高（＞180/120 mmHg），心衰发展迅速，CI通常正常，PCWP＞18 mmHg，X线胸片正常或呈间质性肺水肿。
急性心衰病情较轻，可在24～48 h内逐渐降压；病情重、伴肺水肿患者应在1h内将平均动脉压较治疗前降低≤25%，2～6h降至160/100～110mmHg，24～48 h内使血压逐渐降至正常。优先考虑静脉给予硝酸甘油，亦可应用硝普钠。呋塞米等襻利尿剂静脉给予能起辅助降压之效。乌拉地尔适用于基础心率很快、应用硝酸甘油或硝普钠后心率迅速增加而不能耐受的患者。
急性心衰的基础疾病处理
三、心瓣膜病所致的急性心衰
对于此类患者早期采用介入或外科手术矫治是预防心衰的惟一途径，部分无症状的心瓣膜病患者亦应积极考虑采用，以从根本上改善其预后。
伴发急性心衰的患者，原则上应积极采取本指南所列的各种治疗举措，力求稳定