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文章编号:———
峡部不连伴高度滑脱的手术治疗
张功林,甄平,陈克明
兰州军区总医院骨科研究所,甘肃兰州
中图分类号:. 文献标识码:
峡部不连伴滑脱多为一个椎体, 椎体最常见。其中大小儿或青少年患者高度滑脱应首选原位植骨融合。资料表
多数为低度滑脱滑脱小于%,仅少数为高度滑脱滑脱明,原位植骨融合经平均年术后随访,取得了满意的
大于%。峡部不连伴高度滑脱的治疗方法一直存在较效果。等采用原位植骨融合治疗岁以下滑脱
大的争议,是采用后路、前路还是前后路联合手术,以及用还病例例,术后平均随访年.—.年,/的病
是不用内固定器械等方面尚未取得一致的意见。本文例有植骨不愈合,但没有影响治疗结果,高度滑脱在生
介绍峡部不连伴高度滑脱的国外手术治疗进展。长过程中由于自身塑形作用,能自行改善%。有作者认
手术适应证为,或青少年椎体滑脱的治疗,不论是低度还是高度,均
成人峡部不连伴滑脱且有腰痛或腿痛,伴有下肢神经损应早期行原位植骨融合,经长期随访结果表明,可获得满意
伤体征,经保守治疗失败,是最常见的手术指证。任何的治疗效果。
一期滑脱都有可能发生神经根在一椎问孔卡压的手术方法选择
情况,但在高度滑脱的患者中,这种受压较为常见,特别是伴目前尚无一种适宜于每一个患者的手术方法。选择正
有明显后凸畸形时,由于骶神经根在一椎盘和骶骨确的手术方法应考虑患者个体差异、以往手术史、神经受损
后缘卡压,会出现马尾综合征的表现。这种损害在滑脱小于情况和滑脱的严重程度等因素。术前应查清患者的疼痛源,
%时较为少见,但当滑脱大于%时,发生的机会明显增确定减轻下腰痛或腿痛的手术方式’。
多。而且,有的患者由于症状较轻,且是慢性过程,在临床上高度滑脱的手术方法分两种类型,即原位植骨融合与复
容易误诊。当出现尿潴留时是绝对的手术指证。位融合术。有时需对神经根或马尾神经同时减压,减压成为
手术治疗的目的是改善疼痛,解除神经根的压迫,避免一种预防性操作。当进行复位操作或原位融合时,进行神经
滑脱进一步发展。复位与器械内固定并不是治疗的目的,因根减压操作较为普遍。原位融合通过后路进行,必要时再经
为复位增加了手术风险和腰腿痛的发生率。有不少作者认前路行前路融合达到环形融合。融合。前路融合很少
为,对成人高度滑脱行器械复位的危险性超过了其优越性。单独用于高度滑脱的治疗。成人高度滑脱伴有根性神经症
手术治疗应仅限于伴腰腿痛有神经症状影响行走或站立以状者,必须行神经根减压。单纯后路减压不植骨有滑脱和症
及不能平视,经保守治疗无明显好转者。状加重的可能,因而,主张对高度滑脱患者在减压的同时行
当后凸畸形严重,影响患者站立和不能平视前方时,纠植骨融合术。
正和恢复矢状面平衡应视为手术适应证。严重矢状面不平后外侧原位融合或应用椎弓根器械固定治疗高度滑脱
衡,有进展的滑脱和继发神经损伤应行手术治疗。不应以改时,植骨融合范围应为一。融合范围至理由是:
善外形为手术治疗目的,因为患者已接受或习惯这种畸形。横突相对小,融合强度不足,延伸至横突,增加了植骨床,
高度滑脱行手术复位,出血多,手术时间长,风险大,易发生融合后的稳定性与强度较好’’。
神经损伤症状,发生的神经损伤并发症有的难以恢复。而在高度滑脱的治疗中