急性脑梗死治疗进展.doc

急性脑梗死治疗进展.doc急性脑梗死治疗进展
【摘要】急性脑梗死目前治疗的临床研究和基础研究报道较多,治疗观念亦从原来的保守性药物治疗转向积极主动地再灌注治疗,目前常用的溶栓和介入治疗以及神经元保护治疗的措施应用,使脑梗死患者的预后大为改观,现将目前关于急性脑梗死的治疗进展做一简述。
【关键词】急性脑梗死;溶栓;介入治疗
【Abstract】 The re are many clinical and basic studies and reports on acute cerebral treatment idea is changing from conservative drug therapy to active reperfusion therapy. The application of thrombolytic therapy, interposition and neuron protection treatment make the prognosis of patients ent on acute cerebral infarct is summarized.
【Key bolytic therapy; interposition treatment
脑梗死是神经科的常见疾病,是缺血性脑血管病的严重类型,具有发病率高,复发率高,死亡率高和致残率高的特点,是当今世界严重危害人类健康的最主要疾病之一。缺血性脑血管病的发病机制极为复杂,它的病因可以是血管、血液、血液动力学的异常造成大脑动脉的狭窄和堵塞。脑动脉一旦堵塞,缺血、缺氧区的脑组织细胞快速发生电化学链式瀑布样反应,一系列与损伤相关的细胞兴奋性信号通路发生耦联,同时兴奋性氨基酸、钙离子和自由基三者之间相互促进形成恶性循环,使急性可逆性损伤向不可逆方向转化。针对这一病理生理的变化,临床治疗急性脑梗死的策略也在发生着重要的变化,本文就近年对脑梗死的治疗进展做一简述。
1 治疗原则
对急性缺血性脑梗死的治疗,建议分为超早期(发病1~6h以内)、急性期(发病48h以内)和恢复期三个阶段[1] 。治疗原则:(1)要特别重视超早期和急性期的处理,要注意整体综合治疗与个体化相结合,针对不同病情、不同病因采取有针对性的措施;(2)尽早恢复脑缺血区的血液供应、改善微循环,阻断脑梗死的病理过程,依据不同病情选择治疗方案;(3)重视缺血性细胞的保护治疗,应尽早应用细胞保护剂,针对缺血后启动导致神经元死亡不同机制进行综合治疗,包括钙离子拮抗剂、自由基清除剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂以及其他脑代谢激活剂等;(4)防治缺血性脑水肿,适时应用脱水、降低颅压的药物; (5) 要加强监护和护理,预防和治疗并发症;(6)早期、系统化及个体化的康复治疗,以及针对致病危险因素的治疗,预防复发。
2 再灌注治疗
溶栓治疗
溶栓治疗的时间窗溶栓治疗的时间是发病后越早越好,最晚不宜超过6h,最好在3h内进行[2,3]。
常用溶栓药物临床使用的溶栓药物主要有5种:链激酶(SK)、尿激酶(UK)、组织型纤溶酶原激活剂(t-Pa)[4]和重组组织型纤溶酶原激活物(rt-Pa)、甲氨苯甲酰化纤维蛋白溶酶原-链激酶激活剂复合物(APSAC)、重组单链尿激酶型纤溶酶原激