手指远端损伤、皮肤缺损修复５０例.doc

手指远端损伤、皮肤缺损修复５０例.doc手指远端损伤、皮肤缺损修复50例
[摘要]目的:探讨手指远端损伤、皮肤缺损修复方法的选择及疗效。方法:我院外科2004年1月~2007年12月对50例手指远端损伤、皮肤缺损的病例根据病情需要进行了清创、皮瓣推移覆盖及游离皮片移植等修复治疗,观察其疗效。结果:本组50例,非手术治疗20例,其愈合时间25~35d,随访半年,手指感觉恢复,关节活动正常;手术治疗30例,除游离皮片移植术后患者中有3例感觉过敏、2例指腹推进皮瓣出现边缘坏死,其余均功能恢复良好。结论:手指远端损伤、皮肤缺损的病例要准确判断损伤的分区,针对病情进行及时有效的治疗,能获得满意疗效。
[关键词]手指远端损伤;皮肤缺损;修复

由于社会城市化进展,工厂及农村手工业操作者巨增,各种手指外伤增加,我院外科2004年1月~2007年12月对50例手指远端损伤皮肤缺损的病例进行了清创、皮瓣推移覆盖及游离皮片移植等修复治疗,疗效满意,报道如下:
1资料与方法

本组50例中,男40例,女10例。年龄3~58岁,其中,3~6岁者6例(12%),7~29岁者12例(24%),30~39岁者30例(60%),50~58岁者2例(4%)。

受伤原因大多数为砍伤、切割伤、机器挤压伤、链条绞割伤等。
[1]
本组病例全部为手指末节或末节至第二节远端同时受伤。第一区域的损伤即远节指端损伤,共15例,此类损伤不影响甲床和指骨,用油纱覆盖皮肤缺损表面,外用无菌纱布,等待自然愈合;第二区域的损伤累及手指及甲床远1/3及边缘,愈合有部分指甲畸形的可能,共10例,处理方法:将远1/3甲床修复,用油纱覆盖并用无菌纱布包扎固定,其中5例远1/3甲床碎裂严重的需要先进行甲床复位后用0号丝线间断缝合然后油纱覆盖并用无菌纱布包扎固定;第三区域损伤累及整个甲床,共8例,处理方法:清创后将指甲小心拔出,将碎裂成几块的甲床复位后用0号丝线间断缝合,甲床用油纱覆盖,外用无菌纱布包扎固定;第四区域损伤累及远节指骨并有远节水平骨折皮肤缺损,8例,选择皮瓣转移修复;第五区域为末节或者末节加第二节指骨远端指腹全层皮肤缺损,本组共9例, 应用游离皮片移植。
2结果
本组50例患者中,非手术治疗20例,其愈合时间25~35d,随访半年手指感觉恢复,关节活动正常。手术治疗30例,其中,13例甲床碎裂严重者用0号丝线逐一缝合修复并定时换药,根据情况延长换药的时间,所有病例均在3个月左右全部长出新指甲;8例皮瓣转移修复者2周拆线,并行功能锻炼,均功能恢复良好;9例指腹全层皮肤缺损,采用皮片游离移植者全部存活,愈合时间2周,3例感觉过敏,2例指腹推进皮瓣[2]出现边缘坏死,其余良好。
3讨论
上肢的功能集中表现在手部,手部解剖关系复杂,组织结构精细[2],是人类最灵巧的运动器官,而手外伤是最常见的手损伤。随着社会城市化进展,工厂及农村手工业操作者剧增,各种手指外伤增加,手指远端损伤、皮肤缺损,在日常诊疗中越来越常见,多因砍伤、切割伤、机器挤压伤、链条绞割伤等情况所致。手外伤后皮肤缺损、骨外露、创面外露,处理不当常致感染、畸形愈