泻药与止泻药的应.ppt

泻药与止泻药的应
泻药（laxatives, catharitics）是能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便的药物。临床主要用于功能性便秘。分为容积性、刺激性和润滑性泻药三类。
容积性泻药为非吸收泻药与止泻药的应
泻药（laxatives, catharitics）是能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便的药物。临床主要用于功能性便秘。分为容积性、刺激性和润滑性泻药三类。
容积性泻药为非吸收的盐类和食物纤维素等物质。如硫酸镁、硫酸钠在肠道难以吸收，口服形成高渗压而阻止肠内水分的吸收，扩张肠道，促进肠道蠕动。
刺激性泻药口服后在肠道内与碱性肠道相遇形成可溶性的盐，能促进肠道蠕动。
润滑性泻药是通过局部润滑并软化粪便而发挥作用。
药理机制：加强肠道蠕动而导泻；增加电解质及水分在肠管中蓄积；改变了肠内水及电解质的转运；作用于肠管粘膜，减少对水、盐的净吸收，因而导泻。
副作用：长期使用番泻叶可使结肠壁神经丛受损，发生泻剂结肠。长期服用刺激性泻剂可损伤结肠并加重便秘。润滑性泻药可影响脂溶性维生素吸收。盐类泻药中钠盐的超负荷吸收会引起充血性心力衰竭，尤其是大剂量使用对肾功能不全者。
导泻药物—容积性泻药
容积性泻药为非吸收的盐类和食物性纤维素等物质。
　　。在肠道难以吸收，大量口服形成高渗压而阻止肠内水分的吸收，扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动。此外镁盐还能引起十二指肠分泌缩胆囊素，此激素能刺激肠液分泌和蠕动。一般空腹应用，并大量饮水，1～3小时即发生下泻作用，排出液体性粪便。导泻作用剧烈，故临床主要用于排除肠内毒物及某些驱肠虫药服后连虫带药一起排出。
口服高浓度硫酸镁或用导管直接注入十二指肠，因反射性引起总胆管括约肌松弛，胆囊收缩，发生利胆作用。可用于阻塞性黄疸、慢性肿囊炎。
　硫酸镁、硫酸钠下泻作用较剧，可引起反射性盆腔充血和失水。月经期、妊娠妇女及老人慎用.
中枢抑制性药物（例如苯巴比妥)中毒患者，不宜使用硫酸镁导泻排除毒物，以免加重中枢抑制。
聚乙二醇400：渗透性泻药
药理作用（1）纯渗透作用，通过氢键结合并固定水分子；（2)恢复粪便的正常体积和重量；(3）增加粪便含水量并软化粪便；(4)促进肠道转运，加强排便发射。
优点（1）无结肠发酵过程，无腹痛和排气反应，不影响电解质平衡；（2）无刺激作用，不影响肠黏膜的完整性；（3）不产酸，不改变肠道PH，不影响结肠的生理功能；（4)不含糖，糖尿病及需低糖饮食的患者均适用；(5)即使老年患者长期服用亦安全。
在消化道几乎不吸收，几乎没有潜在的毒副作用。
导泻药物—选用药物
应以少有不良反应及药物依赖为原则。
应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。刺激性泻剂宜用一次性峻泻，或为了作肠道准备。对粪便嵌塞的患者，清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞后，再选用膨松剂或渗透性药物，保持排便通畅。
开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便作用，复方角菜酯酸对治疗痔源性便秘有效。
泻药应用注意事项
，尤其是习惯性便秘，首先应从调节饮食、养成定时排便习惯着手。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。
。如排除毒物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药。一般便秘，以接触性泻药较常用。老人、动脉瘤、肛门手术等，以润滑性泻药较好。
。年老体弱、妊娠或月经期妇女不能用作用强烈的泻药。
止泻药
止泻药通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻之效。
属于这类的药物包括阿片制剂、次碳酸铋、收敛保护药鞣酸蛋白、具有收敛和减少肠道蠕动的地芬诺酯等。
临床常用易蒙停、蒙脱石散等。
地芬诺酯（苯乙哌啶）；是一类具有类似吗啡样肠道抑制药物，可作用于肠黏膜感受器，抑制肠道运动，促进肠道水分吸收，用于腹泻型肠易激综合症(IBS)的治疗。
用法；-5mg,1日2-4次，复方地芬诺酯；、，每次1-2片，每日3次。
洛哌丁胺(易蒙停)：对肠道平滑肌的作用与阿片类及地诺芬酯相似，可抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠蠕动。
适用于腹泻较重的IBS患者，但不宜长期使用。用法：成人首次4mg，以后腹泻1次再服2mg，直至腹泻停止或用量不超过16mg-20mg/日，连续服5日，若无效即停服，显效后每日4mg-8mg维持，空腹或饭前半小时服用可提高疗效。
副作用：轻微，主要有皮疹、瘙痒、口干及腹胀，恶心、食欲不振等。
感染性腹泻患者慎用；肠梗阻和便秘患者不宜应用。