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种植牙承诺书
第1篇：种植牙戴牙须知
种植牙戴牙须知
1、戴牙后初期，进食应由软到硬、由慢到快，以利于尽快适应。 2、戴牙后种植牙、相邻牙或相对牙有疼痛或不适，应尽快复诊处理。 3、由于种植牙何天然牙牙龈部位解剖差异患者的张口度要求不高，但精确度低，模型易变形。
❖ 适应症
闭口取模法适合于开口度差，无法配合的患者，除此之外，均可用开口法取模。
牙周手术治疗患者知情同意书
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一、牙周手术术中及术后可能出现的治疗反应和并发症，如下：


1．麻醉意外或诱发全身疾病，医生将临时处置。 2．术中、术后出血，医生将根据情况作止血处理。 3．术中根据实际情况可能改变手术方案或终止手术。
4．术中、术后患牙出现明显松动，医生可根据情况采取必要措施（固定、调合或拔除）。术后可能出现暂时性松动，不适，冷热敏感等症状可自行改善，术后可能发生术区疼痛肿胀，偶有开口受限，吞咽困难等。必要时及时就诊，并与医师联系。
5．由于失访，病史叙述失实等患者原因出现治疗效果不佳或牙周病加重，诊所概不承担责任。
6．术后发生感染，需定期复诊，换药，服用抗菌素等。 7．如根据病情需要，植入骨替代品或生物膜等材料，术后可能存在排异性反应或吸收。同意医生从本人最大利益的口腔医学常规予以对症处理。
8．如术中、术后因个人原因及不可预知的意外造成用药不适或过敏时，及时复诊并同意从本人最大利益出发，按照医学常规予以对症处理并承担相应的治疗费用。
9．因个人原因及不可预知的意外造成的其他治疗意外和并发症，同意医生从本人最大利益出发，按照医学常规予以处理我同意医生为我实施牙周治疗及采取相应的救治措施，并接受治疗过程所需的时间和费用。
二、我已了解口腔卫生不良会导致疗效不佳、术后感染并因此影
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响治疗效果，不利于保持疗效，我同意遵从医嘱，实施正确的口腔卫生措施，确保良好的口腔卫生。
三、我已了解吸烟、糖尿病会严重影响治疗效果，同意遵从医嘱，控制吸烟及血糖。
四、治疗前不可预见和不可控制之风险造成的分歧有由医患双方协商解决或依法解决。
五、代理人可以承担本人签字的责任。
其他需约定的事项：
医师签名：
患者意见：我已充分知晓治疗意见，上述各项医疗记录属实，对以上各项条款我完全同意且不持异议。
患者签字： 签名时间: 年 月 日
口腔种植（牙种植）手术患者知情同意书
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姓名 性别 年龄 岁 患者联系电话 病情摘要： 既往史： 治疗方案：
拟定手术方式：牙位( ) 牙种植体植入术、上颌窦提升术 拟定麻醉方式：
治疗前医患双方已经沟通明确如下问题：
1、牙缺失治疗包括活动义齿，传统固定义齿和种植牙治疗，这些治疗只能部分恢复缺失牙功能，患者自愿选择终止治疗方式修复缺牙。


2、常规种植牙治疗全过程需要2月至6月时间，涉及组织缺损，骨组织或软组织移植，全口种植等复杂治疗需要更长时间。选用即刻种植，即刻修复或显微美学等新技术要改变治疗程序。
3、患者了解到：下列疾病或症状对种植牙治疗有不同程度的不利影响，需要治疗缓解后或严格监控下才可接受本治疗，但会增加口腔种植治疗风险：严重糖尿病，感染，激素水平异常，心脑血管疾病，出血性疾病，精神障碍，药物依赖，大量吸烟，药物过敏，高血压，严重牙周病，紧咬牙，夜磨牙，张口度异常，患有较严重全身性疾病的患者，如近期出现过心肌梗塞，植有人工心脏瓣膜，血友病，再生障碍性贫血，白血病，类风湿，风心病，甲亢，癫痫，代谢障碍性疾病等等。由于人体的复杂性和个体差异虽术前常规检查未发现手术禁忌，但仍存在因各种原因而改变治疗方案或中断治疗的可能性。
4、由于缺牙导致的对颌牙伸长，邻牙倾斜以及其他原因，治疗过程中存在这些问题的天然牙可能需要适当调磨（严重时需要根管治疗）。
5、治疗期间和完成后，患者有任何不适需及时通知医生，