小儿大面积烧伤的治疗体会.doc

小儿大面积烧伤的治疗体会
戴新明 苏顺清 【摘要】 目的:讨论小儿烧伤后静脉补液、创面处理的方式方法。方法对2000年7月至2006年10月治疗的86例小儿大面积烧伤病人的治疗作一种回顾性分析。结果通过静脉补液、抗休克治疗、创面处小儿大面积烧伤的治疗体会
戴新明 苏顺清 【摘要】 目的:讨论小儿烧伤后静脉补液、创面处理的方式方法。方法对2000年7月至2006年10月治疗的86例小儿大面积烧伤病人的治疗作一种回顾性分析。结果通过静脉补液、抗休克治疗、创面处理,治愈78例,死亡1例,好转12例,放弃治疗7例。结论及时有效的抗休克治疗、创面处理、积极肠内营养支持治疗是治疗大面积烧伤小儿烧伤的关键。
关键词:小儿 大面积烧伤 治疗
文章编号:1008-6919(2007)03-0058-02
中图分类号:R644
文献标识码:B
【经验交流】

中山东华医院自2000年7月至2004年7月共收住小儿烧伤病人(年龄小于8岁)86例,其中治愈78例 ,死亡1例,自动出院7例,现将输液抗休克治疗、创面处理及肠内营养的体会介绍如下。

临床资料


本组86例,全部为热液烫伤,其中 男52例,女34例,年龄小于1岁30例,1~5岁39例,5岁以上(小于8岁)17例。面积为26~78%,平均53%,Ⅲ度烧伤面积为5~16%,伤后入院时间最早为1小时,最迟为7天,其中死亡1例,放弃治治疗7例,好转12例,治愈66例。

患儿 男 6岁,患儿因被100℃的开水烫伤躯干,会阴及双下肢,在外院行输液抗休克治疗,伤后6小时入院,入院体检:,神志淡漠,体温36℃,心率180次/分,呼吸36次/分,血压70/45mmHg,四肢冰凉,心音弱,肺部听诊呼吸音稍粗,未闻杂干湿罗音。躯干创面表皮剥脱,基底红白相间,弹性好,肿胀,渗出多,触痛明显,四肢及会阴部创面表皮完整,有大小不等水泡分布,泡液清,基底红润,触痛明显,全身烫伤面积约62%TBSA。实验室检查:白细胞 g/l,
中性粒细胞 81%,入院诊断:全身烫伤62% Ⅱ度。入院后建立两条通畅的静脉通道抗休克,创面以洗必泰清洗后,清除泡皮及泡液,在躯干有肢体创面以异种皮生物敷料外敷,并以厚棉垫稍作加压包扎,以不影响患儿呼吸及肢体血液循环为原则,静脉补液原则参照瑞金公式,第一个24小时晶胶体的比例为2:1,第二个24小时为1:2,休克期的小便量控制在1~3ml/kg/h,同时给予保暖、吸氧,并注意保护各主要脏器功能,早期应用敏感的抗生素,维持水电解质酸碱度的平衡,留置胃管早期即行肠内营养支持,短期少量给予糖皮质激素减轻炎症反应,应用法莫替丁、654-2等预防应急性溃疡、改善微循环及胃肠血供。创面外敷料渗湿后及时更换,底层异种皮敷料如果无皮下积液,则不作更换。患儿治疗38天,创面全部愈合出院。

讨 论

由于小儿机体代偿能力差,器官发育不够完善,尤其是小儿总血容量与体表面积比值较成人为小,因而同样烧伤面积血容量减少更为严重,休克更容易发生[1],同时对休克的耐受亦较成人差。一般认为,小儿烧伤面积大于10%就有发生休克的可能,尤其是合并